Los niveles elevados de lipoproteína (a) (Lp [a]) constituyen un factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedad aterosclerótica, incluida la enfermedad arterial periférica (EAP). Sin embargo, su impacto pronóstico en los pacientes con EAP es desconocido.
Yusuke Tomoi y cols. realizaron un estudio unicéntrico y prospectivo que incluyó 1169 pacientes sometidos a tratamiento endovascular exitoso por EAP sintomática entre septiembre de 2016 y agosto 2021, con el objetivo de evaluar si los niveles elevados de Lp (a) se asocian con eventos cardiovasculares y relacionados con los miembros.
Niveles de Lp (a) > 30 mg/dL fueron considerados como elevados. Además los niveles de Lp (a) fueron subdivididos en 4 categorías (≤15, 16-30, 31-50 y > 50 mg/dL).
El punto final primario fue la ocurrencia de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE: mortalidad por cualquier causa, accidente cerebrovascular e infarto agudo de miocardio).
Como puntos finales secundarios se evaluaron los eventos adversos mayores en miembros inferiores (MALE: amputación mayor y cualquier intervención en el miembro tratado).
La edad media de la población del estudio fue 74.9±9.3 años, con un 70% de hombres y 51.3% de diabéticos.
El 31.6% de la población de estudio presentaron niveles elevados de Lp (a).
La incidencia acumulada de MACE (48.1% vs 27.3%, HR 1.93; IC955: 1.44-2.59, p<0.001) y MALE (67.8% vs 27.2%, HR 4.15; IC95%: 3.14-5.50; p<0.001) a 5 años fue significativamente mayor en el grupo de pacientes con niveles elevados de Lp (a).
Además, los pacientes con niveles elevados de Lp (a) presentaron un riesgo significativamente mayor de mortalidad por todas las causas (HR 2.19; IC95%: 1.67-2.88), mortalidad cardiovascular (HR 4.05; IC95%: 2.67-6.15), accidente cerebrovascular isquémico (HR 2.83; IC95%: 1.21-6.63), revascularización de la lesión (HR 2.83; IC95%: 2.12-3.78) y de la pierna tratada (HR 4.06;IC95%: 3.12-5.27) y amputación mayor (HR 2.33; IC95%: 1.21-4.49), sin diferencias en el riesgo de infarto agudo de miocardio.
Un análisis multivariable determinó que los niveles elevados de Lp (a) se asociaron independientemente con la incidencia de MACE (HR 1.93; IC955: 1.44-2.59) y MALE (HR 4.15; IC95%: 3.14-5.50).
Cuando los niveles de Lp (a) se subdividieron en 4 categorias, los niveles de Lp (a) entre 31-50 y > 50 mg/dL (no los niveles entre 16-30 mg/dL) se asociaron significativamente con un aumento en el riesgo de MACE y MALE comparados con los niveles < 15 mg/dL.
Estas asociaciones no se vieron influenciadas por los niveles de LDL-C o la administración de estatinas.
¿Qué podemos recordar?
Niveles elevados de Lp (a) se asociaron independientemente con la ocurrencia de MACE y MALE en pacientes con EAP tratados con revascularización independientemente de los niveles de LDL-C o de la administración de estatinas.
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