La enfermedad cardiovascular (ECV), el deterioro cognitivo y la fragilidad en adultos mayores tienen una prevalencia entrelazada y comparten muchos factores de riesgo, y cada condición amplifica la existencia probable de los otros. La edad mayor es, con mucho, el factor de riesgo más poderoso para la ECV. La incidencia de ECV es aproximadamente 6 veces mayor en hombres y 10 veces mayor en mujeres de 75 a 84 años en comparación con las de 45 a 54 años. De manera similar, la incidencia de demencia aumenta 4 veces en los hombres. El deterioro cognitivo afecta la memoria y amenaza el funcionamiento independiente, que también es distinto del envejecimiento cognitivo normal. Este último se caracteriza por una disminución modesta en la velocidad de procesamiento y la memoria de trabajo, con la preservación relativa del conocimiento y el vocabulario. El deterioro cognitivo leve (DCL) y la demencia implican déficits medibles en ≥ 1 dominios cognitivos que exceden las expectativas ajustadas por edad. Los pacientes con demencia moderada a grave enfrentan un riesgo elevado para el delirio post procedimiento, que limita el pronóstico a largo plazo.
La fragilidad es un término general que describe un estado de vulnerabilidad con una reserva fisiológica reducida, caracterizada por debilidad, agotamiento, baja actividad y pérdida de peso no intencional. La fragilidad sigue una trayectoria comparable relacionada con la edad, con una prevalencia que aumenta drásticamente en la edad avanzada. Está en el camino directo de la independencia al deterioro físico y cognitivo, y es un predictor independiente de la futura discapacidad y mortalidad después de las intervenciones cardiovasculares.
A pesar del rápido envejecimiento de la población en todo el mundo, los adultos mayores frágiles, un grupo grande y clínicamente importante que son usuarios desproporcionados de medicamentos, siguen estando insuficientemente representados en la investigación clínica. La exclusión de los adultos mayores frágiles a menudo ocurre indirectamente a través de la multimorbilidad, la polifarmacia, el deterioro cognitivo, las limitaciones de movilidad y la dependencia del cuidador, en lugar de, a través de la edad sola. Además, mientras que los ensayos cardiovasculares tienden a centrarse en los principales eventos cardiovasculares adversos como la mortalidad cardiovascular o el accidente cerebrovascular, estas métricas pueden no capturar lo que más importa para las poblaciones mayores: la capacidad de mantener la independencia y realizar actividades diarias. Las medidas esenciales del rendimiento físico, las actividades de la vida diaria, las redes sociales y la función cognitiva con frecuencia están ausentes o no estandarizadas, lo que limita sustancialmente la comparabilidad a través de los ensayos y las condiciones clínicas. Priorizar los resultados funcionales en la atención clínica es de capital importancia para la evaluación integral de estos pacientes.
Recomendaciones de consenso: enfoques de estilo de vida para la prevención y el manejo
- Los patrones dietéticos saludables como las dietas mediterráneas y DASH se asocian con una mejor salud cognitiva y resultados, pero la evidencia causal sigue siendo limitada.
- La actividad física está fuertemente asociada con la salud cognitiva y la disminución del riesgo de demencia a lo largo de la vida, con evidencia de beneficio en DCL. Se necesitan más datos para comprender los tipos y la intensidad de la actividad física que podrían tener el mayor impacto en la prevención del deterioro cognitivo y la discapacidad.
- La actividad cognitiva y la formación se han relacionado con la reducción de la incidencia de demencia en la investigación observacional y los ensayos.
- Muchos impulsores sociales de la salud no pueden abordarse completamente solo en entornos clínicos, lo que subraya la necesidad de iniciativas más amplias del sistema de salud y de intervenciones a nivel comunitario para apoyar el envejecimiento saludable.
En el entorno clínico, se necesita una mejor evidencia para guiar a los especialistas cardiovasculares sobre cómo evaluar y clasificar el deterioro cognitivo y caracterizar la obesidad sarcopénica. No existe un consenso actual sobre un enfoque estandarizado y clínicamente factible para la evaluación de la fragilidad que pueda integrarse de manera eficiente en los flujos de trabajo de atención cardiovascular. Esto será necesario para identificar a los pacientes de alto riesgo y vincular la fragilidad con el tratamiento procesable. Existe evidencia limitada sobre la efectividad a largo plazo de las intervenciones de prevención de la demencia multicomponente en adultos mayores de mayor riesgo con ECV. Aunque la polifarmacia se asocia consistentemente con el deterioro cognitivo y el deterioro, la mayoría de los datos son observacionales y están confundidos por las condiciones multimórbidas y la salud mental, lo que dificulta la determinación de la causalidad. La tensión entre el beneficio del tratamiento y el riesgo de la polifarmacia se puede resolver en parte a través de una revisión cuidadosa de los medicamentos y la simplificación a través del uso de píldoras combinadas, medicamentos una vez al día y paquetes de burbujas.
Comentarios.
Tanto el DCL como la fragilidad son dos entidades silenciosas que solo se perciben como importantes cuando se hacen visibles o clínicamente evidente y la única estrategia para su prevención y/o retardo en su progresión es la actividad tanto intelectual como la física de manera regular y vigorosa compartiendo la visión de que cumple con una curva de dosis-respuesta. Por supuesto, si tal estrategia se cumpliera mucho antes y con una condición biológica y funcional aceptable, las respuestas serían más favorables, una situación que es poco atendida en los hogares de los ancianos.
