El tratamiento de la estenosis valvular aórtica mediante el reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVI) es una estrategia terapéutica con un gran crecimiento en los últimos años, ampliando el espectro de pacientes a todos los rangos etarios y categorías de la severidad de la enfermedad. En este contexto, los pacientes con estenosis valvular de valvula aortica bicuspide fueron excluidos sistemáticamente de los estudios que analizaron esta estrategia terapéutica.
Hasta la fecha, diversos estudios han demostrado un impacto clínico positivo a corto plazo del TAVI en la estenosis de válvula aórtica bicúspide; sin embargo, existe escasa evidencia disponible sobre su beneficio a largo plazo.
El objetivo del presente estudio realizado por Dao Zhou y colaboradores de la Universidad de Zhejiang (China) fue analizar la eficacia del TAVI en pacientes con estenosis de válvula aórtica bicúspide (VAB), con un periodo de seguimiento alejado a 3 años.
Se incluyeron con este propósito 246 pacientes consecutivos con estenosis de BAV sometidos a un TAVI en un centro médico de China, durante el periodo comprendido entre marzo de 2013 a febrero de 2018. Del total de la cohorte incluida, el 44.3% (n=109) presentaban BAV (61.5% tipo 0, 36.7% tipo 1), mientras que el 55.7% restante presentaban morfología de válvula aórtica tricúspide (TAV).
La edad promedio de la poblacion muestral fue de 77 años, con un 61% de sexo masculino y una mediana de puntuacion del score STS de 5.56 (RIC 3.74-9.54). En contraste con el subgrupo de pacientes TAV, los pacientes BAV fueron más jóvenes, con una menor puntuación del score STS y una menor prevalencia de antecedentes de accidente cerebrovascular.
En relación a parámetros ecocardiográficos, los pacientes con BAV presentaban una menor hipertrofia ventricular izquierda, una menor área valvular aórtica pero similares gradientes y velocidades transvalvulares, en relación al subgrupo de pacientes con TAV. A su vez, el subgrupo BAV presentó mayor calcificación del anillo valvular aórtico, arterias más horizontalizadas y mayores diámetros de raíz aórtica, en comparación con los pacientes TAV.
Los pacientes con estenosis de válvula aórtica bicúspide presentaron un impacto clínico positivo similar a aquellos con válvula aórtica tricúspide luego de un reemplazo valvular aórtico tricúspide en el seguimiento a largo plazo, con una mejora de parámetros hemodinámicos y estructurales.
No se observaron diferencias estadísticamente significativas en términos de sobrevida, entre los pacientes BAV y TAV, respectivamente (87.1% vs. 79.5%; test Log Rank p=0.126). A su vez, mediante el análisis por un modelo multivariado de Cox no se observaron diferencias en términos del riesgo de muerte por todas las causas entre los subgrupos analizados (HR 0.86 [IC 95% 0.44-1.70]; p=0.666).
La incidencia de los eventos clínicos adversos en el seguimiento alejado fue comparable entre ambos grupos de interés; sin embargo, el subgrupo BAV presentó una menor incidencia de requerimiento de implante de marcapasos definitivo en relación a los pacientes TAV (11.9% vs. 21.9%; p=0.041).
Ambos subgrupos resultaron favorecidos con el TAVi en términos de parámetros hemodinámicos, lo cual se mantuvo constante por el periodo de 3 años desde el procedimiento indice. Así, se observó un beneficio del remodelado ventricular en ambos grupos de interés (disminución de la masa ventricular izquierda similar entre TAV y BAV post TAVI, respectivamente).
