En la actualidad, la angioplastia transluminal coronaria (ATC) es una de las estrategias de revascularización coronaria mayormente utilizadas a nivel global. Durante este procedimiento terapéutico, se requiere la administración de agentes anticoagulantes parenterales a fin de evitar la trombosis asociada a los dispositivos utilizados, como también se necesita de una estrategia antitrombótica post procedimiento en el caso de implantar un stent coronario.
La prescripción de agentes antitrombóticos periprocedimiento se ha vinculado con una disminución de la ocurrencia de eventos isquémicos. Sin embargo, estos pueden vincularse a un incremento en el riesgo de sangrados relacionados a la ATC, principalmente en el subgrupo de pacientes con mayor riesgo hemorrágico intrínseco. A su vez, se ha demostrado que un subgrupo de pacientes pueden desarrollar trombocitopenia secundaria a la estrategia de tratamiento antitrombótico, vinculándose está a un mayor riesgo de eventos clínicos adversos en el seguimiento, por que lo que es de particular interés identificar al subgrupo de pacientes de mayor riesgo a fin de implementar medidas terapéuticas precoces.
A pesar del avance de los dispositivos implementados durante la ATC y las nuevas estrategias de régimen antitrombótico, hasta la fecha no se ha analizado en detalle la asociación entre la concentración de plaquetas basales con los eventos clínicos adversos en el seguimiento de pacientes sometidos a una ATC.
El objetivo del presente meta-análisis realizado por Galimzhanov y colaboradores de la Universidad de Semey (Kazajistán) fue analizar el valor pronóstico de la concentración basal de plaquetas previo a la ATC en términos de la ocurrencia de eventos clínicos adversos en el seguimiento.
Se observó una estrecha asociación entre el recuento basal de plaquetas con la ocurrencia de eventos clínicos adversos luego de una angioplastia coronaria, siendo que los pacientes con trombocitopenia basal presentan más sangrados, mientras que aquellos con trombocitosis basal presentan eventos isquémicos en el seguimiento.
Se realizó con este propósito una revisión sistemática y meta-análisis de la literatura, incluyendo estudios pertenecientes a las bases de datos PubMed, Scopus y Web of Science publicados hasta octubre de 2021 inclusive, que hayan valorado la asociación entre la concentración basal de plaquetas con la ocurrencia de eventos clínicos en el seguimiento de pacientes sometidos a una ATC. Se analizó como objetivo primario a la mortalidad por todas las causas, eventos cardiacos adversos mayores (MACE) y eventos de sangrado mayor.
Se incluyeron un total de 19 estudios (n=217459). Frente al meta-análisis de los datos mediante un modelo de random-effect, se observó una relación en ‘forma de J’ entre el recuento basal de plaquetas con la ocurrencia de mortalidad total, MACE y sangrados en el seguimiento. Así, el riesgo de eventos hemorrágicos fue superior al riesgo de eventos trombóticos en el subgrupo de pacientes con un bajo recuento plaquetario basal (<175 x 109/L), mientras que en el subgrupo con mayor concentración basal de plaquetas (>250 x 109/L) predominó el riesgo de eventos isquémicos.
Se observó una estrecha asociación entre el recuento basal de plaquetas con la ocurrencia de eventos clínicos adversos en el seguimiento luego de una ATC, siendo que pacientes con trombocitopenia basal presentan un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (HR 1.39 [IC95% 1.30-1.49]) y eventos de sangrado mayor (HR 1.51 [IC 95% 1.15-2.00]), mientras que aquellos con trombocitosis basal presentan un riesgo incrementado de mortalidad total (HR 1.60 [IC 95% 1.29-1.98]), y MACE (HR 1.47 [IC 95% 1.22-1.78]) en el seguimiento post ATC.
