La evaluación del riesgo residual en pacientes con síndromes coronarios crónicos (SCC) representa un desafío en la práctica clínica, dada la variedad de eventos adversos como infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular (ACV), sangrado e insuficiencia cardiaca (IC), cuyo impacto en la mortalidad no está completamente claro en la era de la farmacoterapia moderna basada en la evidencia.
El Registro CORONOR (Suivi d’une cohorte de patients Coronariens stables en région Nord-pas-de-Calais) es un registro prospectivo multicéntrico que reclutó a 4.184 pacientes ambulatorios consecutivos no seleccionados con SCC entre febrero de 2010 y abril de 2011.
La edad media de la población fue de 67±12 años, con un 77.7% de hombres y un 31% tenían diabetes. Además, el 62.4% tenía antecedentes de IAM previo y la fracción de eyección media fue del 58±11%. Con respecto al tratamiento médico, el 99.3% estaban tomando fármacos antitrombóticos, 92.2% estatinas, 81.9% inhibidores del sistema renina angiotensina y 79.4% beta bloqueantes.
Durante una mediana de seguimiento de 4.9 años, el 16.5% de los pacientes fallecieron.
Las incidencias acumuladas a 5 años de eventos isquémicos, sangrado mayor y hospitalización por IC fueron 6.3%, 3.1% y 8.1%, respectivamente.
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En el análisis multivariable, la edad avanzada, la diabetes y una baja tasa de filtrado glomerular estimada (TFGe) se asoció independientemente con la ocurrencia de los 3 tipos de eventos.
Los eventos isquémicos, sangrado mayor y hospitalización por IC se asociaron con la mortalidad por todas las causas.
El sangrado mayor y la hospitalización por IC mostraron las tasas de mortalidad más altas en el periodo posterior al evento (42.4%/año y 34.7%/año, respectivamente) en comparación con los eventos isquémicos incidentes (13.1%/año).
Los cocientes de riesgo ajustados por edad y sexo para la mortalidad por todas las causas fueron de 3.57 (IC95%: 2.77-4.61), 9.88 (IC95%: 7.55-12.93) y 8.60 (IC95%:7.15-10.35) para los episodios isquémicos, el sangrado mayor, y la hospitalización por IC, respectivamente.
Finalmente, la mortalidad cardiovascular fue la causa principal de muerte en pacientes con eventos intercurrentes, especialmente la hospitalización por IC, en comparación con los pacientes sin eventos durante el seguimiento, en quienes la mortalidad no cardiovascular fue la causa más frecuente.
¿Qué podemos recordar?
La hospitalización por IC se ha convertido tanto en el evento más frecuente como en uno de los más ominosos entre los pacientes con SCC. Aunque menos frecuente, el sangrado mayor está estrechamente asociado a una peor supervivencia del paciente.
La prevención secundaria no debe limitarse a prevenir los episodios isquémicos.
Minimizar el sangrado y prevenir la IC puede ser al menos igual de importante.
