Existen pocos datos acerca de los resultados luego de la revascularización de pacientes diabéticos con isquemia crítica de miembros inferiores.
Elbadawi y cols publicaron en JACC Cardiovascular Interventions un estudio que buscó evaluar las tendencias temporales en la frecuencia de revascularización y los eventos relacionados en pacientes con diabetes e isquemia crítica de miembros inferiores. Para ello utilizaron la base de datos nacional de pacientes hospitalizados entre 2002-2015. Realizaron un score de propensión para comparar los pacientes con y sin revascularización y, separadamente, a aquellos revascularizados de manera percutánea o quirúrgica.
El punto final primario fue la mortalidad intrahospitalaria.
El análisis incluyó 1.222.324 hospitalizaciones, de las cuales aproximadamente un tercio incluía un procedimiento de revascularización. El número de hospitalizaciones por isquemia critica entre los pacientes con diabetes aumentó de manera significativa con el tiempo (p tendencia < 0,001).
Hubo un aumento en la indicación de revascularización de las extremidades inferiores, paralelamente a una disminución de la mortalidad intrahospitalaria durante el período de estudio.
En la cohorte matcheada, los pacientes revascularizados tuvieron una menor mortalidad intrahospitalaria (OR: 0,68; IC 95%: 0,63-0,72) y necesidad de amputación mayor (OR: 0,25; IC 95%: 0,24-0,27) en comparación con los que fueron tratados médicamente.
Comparados con la revascularización endovascular, los que se sometieron a revascularización quirúrgica tuvieron tasas más altas de mortalidad intrahospitalaria (OR: 1,18; IC 95%: 1,04-1,35) pero tasas más bajas de amputación mayor (OR: 0,75; IC 95%: 0,70-0,81).
Además los pacientes sometidos a cirugía presentaron mayor riesgo de sangrado mayor, requerimiento de transfusiones, mayor duración de hospitalización y alta a centros de tercer nivel comparados con los que fueron revacularizados de manera percutánea.
¿Qué podemos recordar?
En este análisis de la vida real de pacientes con diabetes e isquemia crítica de miembro inferiores, se observó un aumento de la hospitalizacion por isquemia crítica durante los años del estudio.
Si bien la mortalidad intrahospitalaria disminuyó con el tiempo independientemente de la estrategia de tratamiento utilizada, la mortalidad fue menor en aquellos pacientes que fueron revascularizados comparados con aquellos tratados médicamente.
En comparación con la revascularización quirúrgica, la revascularización endovascular se asoció con una menor mortalidad intrahospitalaria pero con mayores tasas de amputación mayor.
