La presencia de hipertensión pulmonar (HP) ha demostrado estar asociada a peores resultados en pacientes con valvulopatías. Para el caso de la insuficiencia aórtica (IA), los pocos datos disponibles provienen de estudios con un número reducido de pacientes.
Por ello, Vidhu Anand y cols. llevaron a cabo un análisis retrospectivo de 821 pacientes consecutivos con IA moderada-severa diagnosticada mediante ecocardiograma Doppler. Su objetivo fue evaluar la prevalencia de HP en pacientes con IA severa, su impacto en la mortalidad y los síntomas, y su regresión luego de la cirugía de reemplazo valvular aórtico (CRVA).
La HP se definió como una presión sistólica ventricular derecha (PSVD) superior a 40 mmHg en el ecocardiograma transtorácico, siendo leve-moderada cuando la PSVD estaba entre 40-59 mmHg y severa cuando era superior a 60 mmHg.
La edad media de los pacientes fue de 61.2±17 años, con un 20% de mujeres y 49% de hipertensión.
El 33% presentaba válvula bicúspide y el 11% dilatación de la aorta ascendente (>5 cm).
La cohorte de pacientes se dividió en 3 grupos: presión pulmonar (PP) normal, HP leve-moderada e HP severa.
El 14% de los pacientes analizados presentaban HP, con un 11% con HP leve-moderada y un 3% con HP grave.
En un análisis multivariable, se observó que un mayor tamaño del ventrículo izquierdo (VI), presiones de llevado del VI elevadas y la insuficiencia tricuspídea moderada se asociaron con la presencia de HP.
Durante un seguimiento de 7.3 años, fallecieron 188 pacientes.
En comparación con los pacientes sin HP, aquellos con HP leve-moderada moderada (HR aj 1.59, IC95%: 1.07-2.36, p<0.021) e HP severa (HR aj 2.90, IC95%: 1.63-5.15, p<0.0001), tuvieron un mayor riesgo de mortalidad.
La presencia de HP se asoció con la presencia de síntomas y, de manera similar, con un exceso de mortalidad en pacientes en clase funcional I-II (HR 2.64, IC95%: 1.81-3.84, p<0.001) y III-IV de la NYHA (HR 2.69, IC95%: 1.39-5.22, p=0.003), así como cuando la fracción de eyección del VI era >55% (HR 2.99, IC95%: 2-4.47) o < 55% (HR 2.54, IC95%: 1.50-4.27).
De los 396 pacientes que fueron sometidos a RVA durante el periodo del estudio, 57 presentaban HP.
Se observó que la CRVA mejoró de forma similar la supervivencia en los pacientes con y sin HP y se produjo una regresión en la resistencia vascular pulmonar.
¿Qué podemos recordar?
La HP estuvo presente en el 14% de los pacientes con IA y se asoció con una mayor mortalidad y síntomas.
El beneficio de la CRVA fue similar en los pacientes con y sin HP.
