El tratamiento con antagonistas de la vitamina K (AVK) se ha vinculado con el empeoramiento de la función renal en pacientes con fibrilación auricular (FA).
El registro XARENO fue un estudio observacional prospectivo que comparo los eventos renales adversos en pacientes con FA y enfermedad renal crónica avanzada que reciben rivaroxabán o AVK.
La inclusión se limitó a pacientes con FA y una tasa de filtrado glomerular estimada (TFGe) de 15 a 49 ml/min/1.73m2.
El punto final primario fue la ocurrencia de eventos renales adversos definidos como una combinación de disminución de la TFG2 a < 15 ml/min/1.73 m2, necesidad de tratamiento renal sustitutivo crónico o desarrollo de lesión renal aguda. También se analizó un compuesto de beneficio clínico neto que comprendia por accidente cerebrovascular o embolia sistémica, sangrado mayor, infarto agudo de miocardio, síndrome coronario agudo o muerte cardiovascular.
En total, se incluyeron 1.455 pacientes, de los cuales 764 recibieron rivaroxabán y 691 AVK. La edad mediade la población fue de 78 años, con un 44% de mujeres.
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La TFGe promedio fue de 37.1±9 en los que recibieron rivaroxabán y 36.4±10.1 ml/min/1.73m2 en los que recibieron AVK.
Luego de una mediana de seguimiento de 2.1 años, rivaroxabán se asoció con un riesgo significativamente menor de eventos renales adversos (HR 0.62, IC95%: 0.43-0.88), incluida una reducción del 61% de requerimiento renal sustitutivo crónico (HR 0.39, IC95%: 0.17-0.89) y una reducción del 49% en el riesgo de disminución de la TFG2 a < 15 ml/min/1.73 m2 (HR 0.51, IC95%: 0.35-0.76).
No se observaron diferencias significativas en el beneficio clínico neto, o en ninguno de sus componentes individuales. Sin embargo, se observó un menor riesgo de muerte por todas las causas (HR 0.76, IC95%: 0.59-0.98).
Además, tomar rivaroxabán en la visita inicial del estudio se asoció con un 24% menors de riesgo de discontinuar la terapia anticoagulante oral en comparación con los AVK (HR 0.76, IC95%: 0.662-0.92).
¿Qué podemos recordar?
En pacientes con FA y enfermedad renal crónica avanzada, aquellos que recibieron rivaroxabán presentaron un riesgo significativamente menor de eventos adversos renales y de mortalidad por todas las causas en comparación con los pacientes que recibieron AVK.
