La mortalidad del infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) ha disminuido considerablemente luego de la implementación de la angioplastia primaria (ATCp) como el tratamiento de repercusión de elección. Se recomienda que el manejo prehospitalario de los pacientes con IAMCEST se base en una organización en red diseñada para reperfundir rápida y eficientemente a la mayor cantidad de pacientes.
Utilizando los datos contemporáneos del Registro NORIC (Registro Noriego de Cardiología Invasiva) el Prof. Alf Inge Larsen y cols. evaluaron el valor predictivo del tiempo desde el electrocardiograma (ECG) diagnóstico a la colocación del introductor (tiempo ECG-introductor) en la mortalidad, incluyendo pacientes mayores de 80 años sometidos a ATCp.
Los autores exploraron los datos de 11.226 pacientes con IAMCEST sometidos a ATCp en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2013 y el 27 de mayo de 2020.
La mediana de la edad fue 64 años, con un 76% de hombres y 13% de diabéticos. El 5.1% de los pacientes se presentó con shock cardiogénico y 9.1% paro cardiorespiratorio extrahospitalario. (PCEH)
A una mediana de seguimiento de 938 días, la mortalidad total fue 14.1%.
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La mortalidad a 30 días y 1 año para la población global del análisis fue de 6.8% y 9.7%, mientras que para los hombre fue 6.2% y 8,7% respectivamente y significativamente mayor para las mujeres 8,7% y 12.8% respectivamente.
El sexo femenino se asoció con un riesgo aumentado de mortalidad luego de la ATCp (HR 1.54, IC95%: 1.39-1.71, p<0.0001) que se atenúo completamente al ajustar por edad (HR 0.98, IC95%: 0.88-1.10, p=0.77).
Para los pacientes que se presentaron con PCEH la mortalidad a 30 días y al año fue 30% y 32% respectivamente, mientras que para los pacientes con shock cardiogénico fue 50.4% y 55.5% respectivamente.
La mortalidad dependió fuertemente de la edad, para los pacientes de edad inferior a 80 años, las tasas de mortalidad fueron del 5,6% y 7,6% a los 30 días y al año, respectivamente. Para los octogenarios, las tasas correspondientes fueron del 15% y el 24,2%.
La mediana de tiempo desde el inicio de los síntomas al ECG diagnóstico fue 90 minutos y fue mayor en aquellos de más de 80 años comparados con los mas jóvenes (115 vs 90 min, p<0.001).
El tiempo desde el ECG-introductor se asoció significativamente con la mortalidad con un aumento del 3,6% por cada 30 minutos de demora en el tiempo entre el ECG y el introductor.
Utilizando la consecución del objetivo de tiempo <90 minutos en pacientes de edad >80 años y la mortalidad a los 30 días, la mortalidad fue del 10,5% y del 17,7% para <90 o ≥90 minutos, respectivamente.
Las ganancias medias de supervivencia restringidas durante la mediana de 938 días de seguimiento en los pacientes con un tiempo de ECG-introductor <90 minutos fueron de 24 y 76 días para los pacientes de <80 y ≥80 años, respectivamente.
¿Qué podemos recordar?
La edad del paciente al momento del ingreso, pero no el sexo ajustado a la edad, fue un fuerte factor predictivo de la mortalidad en los pacientes sometidos a ATCp por IAMCEST.
El tiempo transcurrido desde el diagnóstico del ECG hasta la inserción del introductor estuvo fuertemente correlacionado con la mortalidad.
La consecución de los objetivos de tiempo recomendados por las directrices <90 minutos para el tiempo desde el ECG hasta la ATCp se asoció con un importante beneficio de supervivencia, especialmente en los octogenarios.
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