La incidencia del infarto de miocardio perioperatorio oscila entre el 2.6% y el 51.5%, luego de una cirugía de revascularización miocárdica (CRM), dependiendo de la definición utilizada. A pesar de que las troponinas cardiacas I y T de alta sensibilidad (hs-cTnT) son herramientas valiosas para detectar infartos espontáneos; su papel en la detección de injurias miocárdicas perioperatorias (IMP) o infartos de miocardio tipo 5 sigue siendo tema de debate.
Leo Pölzl y cols. llevaron a cabo un análisis retrospectivo una cohorte consecutiva de 8.292 pacientes con el objetivo de evaluar la asociación entre la IMP luego de la cirugía cardíaca con la mortalidad a 30 días y la supervivencia a largo plazo luego de la CRM, cirugía de reemplazo valvular aórtico (CRVA) y todas las demás cirugías cardiacas.
La mediana de la edad de la población del estudio fue de 68 años, con un 31% de mujeres. Además, el 24% tenía historia previa de infarto miocardio y el 14% había tenido una angioplastia previa. La mediana de los niveles preoperatorios de hs-cTnT fue de 13.8 ng/L.
Del total de los pacientes, el 32.3% se sometio a CRM, el 14% a CRVA y el 53.8% a otras cirugías cardiacas, con un promedio de puntaje de EuroSCORE II de 4.2%.
Se encontró que los niveles elevados de hs-cTnT luego de la cirugía cardíaca tuvieron un valor predictivo para la mortalidad a 30 días, pero no para la mortalidad a 5 años.
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La mortalidad a 30 días en la población general fue del 2.5%, 1.7% para los pacientes del grupo CRM y CRVA y 3.1% para el resto de las cirugías cardiacas.
Los niveles máximos postoperatorios de hs-cTnT variaron según el tipo de cirugía, la mediana de concentración máxima de hs-cTnT postoperatoria para la CRM de 1.044 ng/L, en CRVA fue de 502 ng/L y en otras cirugías cardiacas fue de 1.110 ng/L.
Los umbrales de hs-cTnT que definen la IMP asociado a mortalidad fueron los siguientes: para CRM, 2.385 ng/L (170 veces el límite superior de referencia de la normalidad en una población aparentemente sana); para CRVA, 568 ng/L (41 veces el límite superior de referencia) y para otras cirugías cardiacas 1.873 ng/L (134 veces el limite superior de referencia).
En el análisis multivariable, se observó un aumento significativo en el riesgo de mortalidad a 30 dias con niveles elevados de hs-cTnT en los 3 procedimientos: CRM (HR 12.56, IC95%: 6.81-23.16, p<0.001), CRVA (HR 4.44, IC95%: 1.61-12.25, p=0.004) y otras cirugías cardiacas (HR 3.97, IC95%: 2,81-5.61, p<0.001).
¿Qué podemos recordar?
La IMP reflejada por la liberación perioperatoria de hs-cTnT se asocia con la mortalidad esperada a los 30 dias, pero no con la mortalidad a 5 años.
Los valores de corte de hs-cTnT postoperatoria para identificar la IMP relevante para la supervivencia son superiores a los sugeridos en las deficiones actuales.
