Aunque los estudios muestran sistemáticamente que los betabloqueantes (BB) reducen la morbilidad y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFEr), los datos son inconsistentes en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección levemente reducida (ICFElr) y sugieren efectos negativos en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (ICFEp).
Considerando la ausencia de ensayos clínicos aleatorizados, Suzanne V. Arnold y cols. utilizaron una gran cohorte observacional prospectiva de pacientes en Estados Unidos, con el objetivo de evaluar la asociación de los BB con la hospitalización por IC y mortalidad en pacientes con IC con FE ≥40%.
El uso de BB se evaluó en el primer encuentro en pacientes ambulatorios de 65 años con ICFEr e ICFElr incluidos en el Registro PINNACLE.
Se incluyeron 435.987 pacientes con IC y FE≥40%, con una edad media de 76.1±7.8 años, de los cuales el 48.1% era mujeres, 83.7% tenían hipertensión arterial, 41.6% fibrilación auricular y 65.9% enfermedad coronaria. La fracción de eyección promedio era 57.7±9.5%, y el 17.4% presentaban ICFElr y el 82.6% restante ICFEp.
El 66.4% de los participantes se encontraban tratados con un BB en el primer encuentro, siendo significativamente más utilizado en pacientes con ICFElr que en aquellos con ICFEp (77.7% vs 64%, p< 0.001).
En los modelos ajustados, se observaron interacciones significativas entre la FEVI y el uso de BB para la hospitalización por IC, muerte y la combinación de estos eventos, con un mayor riesgo de hospitalización por IC y/o muerte con el uso de BB a medida que aumentaba la FEVI.
En los pacientes con ICFElr, los BB se asociaron a un menor riesgo de hospitalización por IC y de muerte, mientras que en los pacientes con IC y una FEVI más alta, en particular > 60%, no hubo beneficio para la supervivencia y se observó un mayor riesgo de hospitalización por IC asociado al uso de BB.
Estas asociaciones también fueron similares en pacientes con hipertensión arterial, enfermedad coronaria y fibrilación auricular.
¿Qué podemos recordar?
En una gran cohorte del mundo real de pacientes ambulatorios de edad avanzada con IC y FE≥40%, el uso de BB se asoció con un mayor riesgo de hospitalización por IC a medida que aumentaba la FEVI.
Se observó un posible beneficio en la reducción de la hospitalización por IC y muerte en pacientes con ICFElr, pero en pacientes con una FEVI más alta, en particular >60%, no hubo beneficio en la supervivencia y hubo un mayor riesgo de hospitalización por IC.
Los autores concluyen que se necesitan estudios para comprender la conveniencia del uso de BB en pacientes con ICFEp en ausencia de indicaciones convincentes.
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