La reanimación cardiopulmonar extracorpórea (RCPE) es una estrategia ampliamente utilizada en pacientes con paro cardiaco refractario, tanto para eventos en el ámbito intra o extrahospitalario, demostrando un incremento en la eficacia en términos de sobrevida y eventos clínicos neurológicos en relación a las estrategias de reanimación convencionales.
A pesar de que estudios aleatorizados han demostrado una elevada efectividad de la RCPE, estudios observacionales han demostrado una sobrevida asociada del 20-40%; sin embargo, esta prevalencia reportada se encuentra vinculada estrechamente con el perfil del paciente analizado, por lo que es de vital importancia identificar el subgrupo de pacientes mayormente beneficiado con estas estrategias.
Se han desarrollado modelos predictores de sobrevida para pacientes con shock cardiogénico e insuficiencia respiratoria aguda sometidos a oxigenación por circulación extracorpórea (ECMO). Así, los resultados del ECMO en términos de sobrevida de pacientes con paro cardiaco intrahospitalario (PCIH) se encuentra relacionado a variables relacionadas a la reanimación, como la duración del tiempo de reanimación impartida. Hasta la fecha, no existe un modelo predictivo de riesgo de mortalidad para pacientes con PCIH sometidos a RCPE.
Este estudio realizado por Joseph Tonna y colaboradores de la Universidad de Utah (USA) tuvo como principal objetivo desarrollar y validar un score de predicción de riesgo de mortalidad para pacientes con PCIH sometidos a una estrategia de RCPE.
Se incluyeron para este análisis pacientes con PCIH sometidos a ECMO, pertenecientes a un registro de salud de los Estados Unidos (Get With the Guidelines-Resuscitation [GWTG-R]). Se obtuvo a partir de esta cohorte (cohorte de derivación) mediante un modelo de regresión logística aquellas variables predictoras de mortalidad, a partir de las cuales se realizó el desarrollo de un score predictor de mortalidad total intrahospitalaria, el cual fue validado en una cohorte de validación. Se analizó como objetivo primario del score a la mortalidad intrahospitalaria por todas las causas.
Se incluyeron un total de 1075 pacientes con PCIH bajo tratamiento con ECMO. La edad promedio de la poblacion muestral fue de 61 años, con un 71% de sexo masculino. Se observó que los sobrevivientes (28%, n=306) fueron más jóvenes, más frecuentemente de raza blanca y con una menor prevalencia de antecedentes de enfermedad renal previa, en relación a los no-sobrevivientes. No se observaron diferencias en terminos del sexo, peso corporal y otras comorbilidades asociadas entre ambos subgrupos analizados.
El score RESCUE-IHCA presenta un elevado poder de discriminacion diagnóstico para predecir la mortalidad total intrahospitalaria en pacientes con paro cardiaco en el ámbito intrahospitalario sometidos a soporte mediante una reanimación cardiopulmonar extracorpórea.
Se identificaron 6 variables asociadas a la mortalidad por todas las causas: edad, momento del día del PCIH, ritmo cardíaco inicial, antecedentes de insuficiencia renal, tipo de paciente (cardiaco vs. no cardiaco; medico y. quirurgico) y duración del PCIH. Así, estas variables identificadas en la cohorte de derivación fueron utilizadas para el desarrollo del score RESCUE-IHCA.
El score RESCUE-IHCA presentó un buen poder de discriminacion y predicción para la mortalidad por todas las causas intrahospitalaria, con un área bajo la curva ROC (AUC) de 0.719 (IC95% 0.680-0.757), y una aceptable calibración (Test de Hosmer y Lemeshow p=0.079). A su vez, su implementación en la cohorte de validación presentó una aceptable discriminacion diagnóstica de mortalidad total, con un AUC de 0.676 (IC95% 0.606-0.746), demostrando una gran capacidad del score RESCUE-IHCA para predecir mortalidad total a lo largo de un amplio rango de probabilidades.
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