La infección por SARS-CoV-2 aumenta significativamente el riesgo de complicaciones tromboembólicas arteriales y venosas. El riesgo de infarto agudo de miocardio es más frecuente dentro de la semana del diagnósótico de COVID-19 y se asocia con un mayor riesgo de mortalidad.
Durante la última jornada del Congreso ACC22, el Dr. Santiago Garcia presentó los resultados de un análisis del Registro NACMI (The North American COVID-19 STEMI).
Se trata de un registro prospectivo, multicéntrico de pacientes con infarto agudo de miocardio con supra-ST hospitalizados con infección confirmada o sospechada de COVID-19 en Estado Unidos.
En el presente análisis se compararon las tendencias en las características clínicas, tratamiento y eventos clínicos de los pacientes tratados durante el primer año de la pandemia (1/2020 a 12/2020) frente a los tratados en el segundo año (1/2021 a 12/2021).
El punto final primario de este análisis fue la mortalidad intrahospitalaria
Se incluyeron en el presente análisis 586 pacientes con IAMCEST con COVID-19, de los cuales 227 fueron admitidos durante el 2020 y 359 durante el segundo año de la pandemia.
Las características de los pacientes cambiaron con tiempo.
En relación con el año 2020, los pacientes del año 2021 fueron más frecuentemente pacientes caucásicos (58% vs 39%,p<0,001), presentaron con mayor frecuencia síntomas isquémicos típicos (59% vs 51%, p=0,04) y menor probabilidad de presentar shock cardiogénico previo a la angioplastia (13% vs 18%, p=0,07) o manifestaciones pulmonares (33% vs 47%, p=0,001).
El uso de cinecoronariografía aumentó significativamente a lo largo del tiempo del 77% en 2020 al 86% en 2021. La intervención coronaria percutánea (ATC primaria, facilitada/rescate) fue la estrategia de revascularización predominante en más del 70% de los casos sn diferencias en los dos periodos de tiempo.
En el grupo de pacientes sometidos a ATC primaria, no hubo diferencias significativas en el tiempo puerta-balón (TPB) entre los años 2020 y 2021 (78 min vs 70 min, p=0.4) o en la proporción de pacientes con un TPB< 90 min (59% vs 64% respectivamente, p=0.5).
Se observó una reducción significativa en la mortalidad intrahospitalaria durante el año 2021 comparado con el 2020 (33% vs 23%, p=0.008).
La ocurrencia combinada de muerte, accidente cerebrovascular o reinfarto también fue significativamente menor en el año 2021 (35% vs 255, p=0.008).
La mediana de la duración de la hospitalización disminuyó significativamente de 7 días en 2020 a 5 días en 2021 (p=0.01), al igual que la estadía en la unidad de cuidados críticos se redujo significativamente de 4 a 2 días en el año 2021 (p<0.001).
De acuerdo a un análisis multivariable, los paciente del año 2021 presentaron un riesgo de mortalidad intrahospitalaria 25% menor que los que ingresaron en el año 2020.
El riesgo de mortalidad fue 1.7 veces más elevado si se observaban infiltrados pulmonares y casi 3 veces mas alto si se complicaba con shock cardiogénico.
En el año 2021, ninguno de los 22 pacientes vacunados falleció durante la internación, mientras que la mortalidad intrahospitalaria de los pacientes no vacunados fue del 22%.
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