El accidente cerebrovascular (ACV) es una de las principales causas de morbimortalidad y discapacidad a nivel global. En este contexto, el grado de recurrencia de un ACV varía de acuerdo a su etiología inicial, siendo que diversos estudios han demostrado que las placas ateroscleróticas carotídeas no estenóticas complicadas (CAPs) suelen ser una causa subdiagnosticada de ACV isquémico.
Las CAPs se definen por la presencia de la ruptura de la capa fibrosa de la placa aterosclerótica, hemorragia intraplaca (HIP) o trombo mural, y pueden ser identificadas mediante modelos específicos de resonancia magnética vascular. Así, diversos estudios nos han demostrado que, en pacientes con placas ateroscleróticas carotídeas estenóticas y sintomáticas, la presencia de diversos parámetros se asocian a un incremento en la recurrencia de ACV o accidente isquémico transitorio (AIT) en el seguimiento. Hasta la fecha, no existe evidencia sobre el impacto de las CAPs en la fase aguda del ACV/AIT.
El presente estudio realizado por Anna Kopczak y colaboradores de la Universidad de Munich (Alemania) tuvo como objetivo analizar el impacto de las CAPs ipsilaterales a un ACV isquémico anterior (CAPic) en la recurrencia de ACV/AIT en el seguimiento.
El estudio CAPIAS fue un estudio observacional multicéntrico prospectivo que incluyó pacientes con antecedentes de un ACV restringido al territorio de una única carótida. Se analizó el total de la cohorte, caracterizando a la CAP mediante una resonancia magnética contrastada y multisecuencial, realizada dentro de los primeros 10 días desde el evento vascular índice. Se documentó la recurrencia de eventos cerebrovasculares a los 3, 12, 24 y 36 meses, analizando como objetivo primario a la recurrencia de ACV/AIT en el seguimiento.
La presencia de un placa aterosclerótica carotídea no estenótica complicada e ipsilateral a un accidente cerebrovascular isquémico anterior se asocia a un incremento en la recurrencia de eventos vasculares adversos, identificando ciertos parámetros morfológicos como marcadores de mal pronóstico clínico.
Se incluyeron para el análisis un total de 196 pacientes, dentro de los cuales 104 presentaron un ACV criptogénico con evidencia de CAP. Con una mediana de seguimiento de 30 meses, se observó la recurrencia de ACV/AIT en 21 pacientes, siendo la recurrencia del evento vascular más frecuente en pacientes con presencia de CAPic, en relación a aquellos pacientes sin CAPic, respectivamente, con una diferencia estadísticamente significativa entre los subgrupos analizados tanto en la cohorte total, como en el subgrupo de ACV criptogénico (tasa de incidencia a 3 años 9.50 por cada 100 pacientes/año vs. 3.61 por cada 100 pacientes/año; p=0.025. y 10.92 por cada 100 pacientes/año vs. 1.82 por cada 100 pacientes año; p=0.003, respectivamente). Estos resultados observados fueron mayormente presentes en eventos ipsilaterales.
Dentro de los parámetros de interés, la ruptura de la capa fibrosa de la CAPic (HR 4.91 [IC 95% 1.31-18.45]; p=0.018) como la presencia de HIP (HR 4.37 [IC95% 1.20-15.97]; p=0.026) se asociaron a un incremento en la tasa de recurrencia de eventos vasculares adversos en pacientes con antecedentes de un ACV criptogénico.
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