En el escenario clínico del infarto agudo de miocardio (IAM) se requieren herramientas para realizar una correcta estratificación del riesgo de ocurrencia de eventos isquémicos y hemorrágicos ulteriores, con el fin de implementar una estrategia terapéutica individualizada y precoz.
En la actualidad, contamos con diversos métodos los cuales presentan ciertas limitaciones, como el score GRACE y la realización de una cinecoronariografía (CCG) pudiendo valorar la severidad de la enfermedad coronaria aterosclerótica (ECA). Más allá de parámetros estables, diversos estudios han demostrado el concepto de la actividad de placa aterosclerótica (APA) como un proceso dinámico, asociado a la calcificación activa e incremento de la inflamación, lo que se asocia un incremento del riesgo de ruptura con el desarrollo de eventos cardiovasculares adversos y mortalidad en el seguimiento.
La tomografia con emision de positrones por tomografía computada y basada en 18 fluoruro de sodio (18FS-PET) ha demostrado ser un buen indicador y método identificador de la APA, tanto mediante análisis por tomografía computada, como presentando buena correlación con imágenes obtenidas por ultrasonido endovascular (IVUS) o mediante análisis histológicos de material de autopsias. Así surge el concepto de “actividad de la micro calcificación coronaria (CMA)”, la cual fue evaluada en pacientes con ECA estable y ha demostrado una buena correlación con la ocurrencia de eventos clínicos adversos en el seguimiento.
El objetivo del presente estudio presentado por el Dr. David Newby durante las sesiones científicas del tercer día del Congreso ESC 2022 fue identificar mediante la realización de 18FS-PET el impacto clínico de la APA en términos de la ocurrencia eventos clínicos adversos de pacientes con IAM.
El estudio PRE18FFIR fue el primer estudio internacional multicéntrico prospectivo de cohorte longitudinal que incluyó pacientes con antecedentes de IAM y compromiso de múltiples vasos coronarios, los cuales fueron sometidos a la realización de un 18FS-PET y a una angioTC coronaria con el fin de identificar la presencia de APA. Con un periodo de seguimiento de 2 años, se analizó como objetivo primario la ocurrencia de muerte cardiovascular (CV), IAM no fatal y revascularización coronaria no planificada. Vale remarcar que el objetivo clínico de revascularización no planificada fue sumado durante el transcurso del estudio de acuerdo a las recomendaciones del comité asesor por la baja tasa de eventos obtenidos del objetivo clínico inicial.
La actividad de la placa aterosclerótica, determinada mediante un 18FS-PET, puede predecir la ocurrencia de infarto agudo de miocardio no fatal, mortalidad de causa cardiovascular y mortalidad total en el seguimiento.
Se incluyeron un total de 704 pacientes. La edad promedio de la población muestral fue de 63.8±8.2 años, con un 15% de sexo femenino y una elevada carga de comorbilidades cardiovasculares concomitantes. El 20% presentaba antecedentes previos de ECA, mientras que el 14% contaba con IAM previo con requerimiento de revascularización mediante angioplastia coronaria (ATC). Del total de pacientes incluidos, el 66% se presentó como un IAM con elevación del segmento ST (IAMCEST), con un promedio de puntuación del score GRACE de 118±25 y el 55% con compromiso de dos vasos coronarios. Se realizó ATC en el 95% de los pacientes incluidos.
En términos del objetivo primario, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre el subgrupo de pacientes con o sin identificación de APA, respectivamente (HR 1.25 [IC 95% 0.89-1.76]; p=0.20). Sin embargo, al analizar por separado los componentes individuales del objetivo primario original, se observó que los pacientes con APA presentaban una mayor mortalidad CV o IAM no fatal (HR 1.82 [IC95% 1.07-3.10]; p=0.03), y una mayor mortalidad por todas las causas (HR 2.43 [IC 95% 1.15-5.12]; p=0.02) en relación a aquellos sin APA, respectivamente. Estos hallazgos se mantuvieron constantes luego del ajuste por puntuación del score GRACE.
Se evidenció una baja tasa de eventos clínicos adversos, y un perfil aceptable de seguridad frente a la radiación administrada (6.0±0.3 mSv).
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