Los inhibidores del sistema renina-angiotensina (SRAA), que incluyen los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA), reducen la proteinuria, retrasan la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) y protegen contra los eventos cardiovasculares y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (IC).
Aimin Yang y cols. realizaron un estudio de cohorte prospectivo, basado en la población con el objetivo de evaluar las implicancias clínicas de la interrupción de los IECA/ARA en pacientes con diabetes tipo 2 que desarrollaron en su evolución ERC avanzada (tasa de filtración glomerular estimada [TFGe] <30 ml/min/1.73m2).
Se incluyeron 10.400 pacientes con DBT2 que fueron estratificados según la continuación o no de IECA/ARA dentro de los 6 meses de constatarse una TFGe <30 ml/min/1.73m2
En un subgrupo de pacientes se evaluó el riesgo de aparición de hiperpotasemia en los pacientes que interrumpieron el tratamiento frente a los que continuaron el mismo.
En el total de la población con TFGe <30 ml/min/1.73m2 de nueva aparición, el 17% discontinuaron los IECA/ARA y el 83% restante continuaron el tratamiento.
Durante una mediana de seguimiento de 3.6 años, el 13.5% el 12.9% y el 27.6% presentaron MACE incidentes, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal terminal (ERT) respectivamente, y el 35.8% fallecieron.
La interrupción del uso de IECA/ARA se asoció con un mayor riesgo de MACE (HR 1.27, IC95%: 1.08-1.49), insuficiencia cardiaca (HR 1.85, IC95%: 1.53-2.25) y ERT (HR 1.30, IC95%: 1.17-1.43) y un riesgo neutro de mortalidad por todas las causas (HR 0.93, IC95%: 0.86-1.01) en comparación con los pacientes con uso continuado.
En el sugrupo de pacientes en el que se evaluó el riesgo de hiperpotasemia (583 pacientes que suspendieron IECA/ARA y 3817 que continuaron la medicación) aquellos pacientes que suspendieron los IECA/ARA presentaron un riesgo neutro de hiperpotasemia (HR 0.95, IC95%: 0.84-1.08).
¿Qué podemos recordar?
Este estudio del ‘mundo real’ demuestra que la interrupción del uso de IECA/ARA se asoció con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares y renales, lo que respalda su uso continuado en pacientes con DBT2 y ERC avanzada.
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