El infarto agudo de miocardio con arterias coronarias no obstructivas (MINOCA) es un síndrome heterogéneo causado por diferentes mecanismos fisiopatológicos, que incluyen causas ateroscleróticas (rotura de placa, erosión de placa y nódulo calcificado) y no ateroscleróticas (vasoespasmo, disfunción microvascular y disección coronaria).
Las guías de practica clínica enfatizan en la necesidad de un tratamiento individualizado basado en el mecanismo subyacente del MINOCA, pero a menudo el tratamiento no considera la patología especifica. Se han utilizado técnicas de imágenes para evaluar las causas del MINOCA, pero no se ha investigado el pronóstico de los diferentes mecanismos subyacentes.
Ming Zeng y cols. realizaron un estudio retrospectivo con el objetivo de evaluar los mecanismos subyacentes del MINOCA mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) y correlacionarlos con los eventos clínicos en los primeros 12 meses luego del diagnóstico.
Para ello, identificaron los pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) sometidos a cinecoronariografía entre enero de 2016 y diciembre de 2019 del Hospital Universitario Harbin Medical, Harbin, China. Los pacientes con MINOCA se dividieron en 2 grupos en función del resultado de la OCT: MINOCA aterosclerótica (MINOCA-AT) y MINOCA no aterosclerótica (MINOCA no-AT).
El punto final primario fue la ocurrencia de eventos cardiacos adversos mayores (MACE: muerte cardiaca, IAM no fatal, revascularización de la lesión tratada, accidente cerebrovascular y rehospitalización por angina inestable o progresiva) a 1 año luego del diagnostico de MINOCA.
Entre 7.423 pacientes con diagnóstico clínico de IAM que fueron sometidos a cinecoronariografía, 294 pacientes fueron diagnosticados con MINOCA y de ellos, 190 fueron estudiados mediante OCT.
La edad media de la población estudiada con OCT era 55.1±11, con un 25.3% de mujeres y en el 62.1% de los casos se trató de un IAM con elevación del ST (IAMCEST)
El 52.1% de los pacientes presento un MINOCA-AT y, comparados con los MINOCA no-AT eran más frecuentemente hombres, fumadores y presentaban un IAMCEST.
Entre los pacientes con MINOCA-AT, la causa más frecuente fue la erosión de placa (33.7%) seguida de la ruptura de placa (17.4%) y el nódulo calcificado en el 1.1%. Mientras que para los pacientes con MINOCA -noAT, las causas más frecuentes fueron la disección coronaria espontánea y el espasmo coronario.
En el 61.1% de los pacientes con MINOCA, la OCT permitió identificar el diagnóstico.
Comparados con los pacientes con MINOCA-noAT, aquellos con MINOCA-AT presentaron un peor pronostico clínico, con una mayor incidencia de MACE (15.3% vs 4.5%, p=0.015), a expensas de una mayor tasa de revascularizacion de la lesión tratada (6.1% vs 0%, p=0.03) y de hospitalizaciones por angina progresiva, sin diferencias en la muerte cardiaca o IAM.
En el analisis multivariable, la presencia de una causa aterosclerótica del MINOCA fue predictor independiente de MACE (HR 5,36, IC95%: 1.08-26.55; p<0.04)
¿Qué podemos recordar?
La OCT identificó una causa en el 61.1% de los pacientes con MINOCA.
Los MINOCA-AT fueron más frecuentes y se asociaron a peores resultados clínicos.
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