El tratamiento del cáncer de mama (CM) a menudo incluye radioterapia. Según las guías clínicas, se recomienda realizar un seguimiento de los eventos adversos cardiovasculares a partir de los 10 años luego de la radioterapia, aunque la justificación de este intervalo no está clara y poco es lo que se sabe acerca de los eventos adversos durante los primeros 10 años.
Johanna E.J. Jacobs y cols. realizaron un estudio retrospectivo con el objetivo de evaluar las tasas de eventos cardiovasculares en la primera década luego de la radioterapia curativa del cáncer de mama, comparando las tasas de mortalidad y de eventos cardiovasculares adversos con las de una población de control emparejada por edad y factores de riesgo.
Se incluyeron 1.095 pacientes con CM unilateral que recibieron radioterapia como parte de su tratamiento curativo entre 2007 y 2008. La edad media era de 56±12 años, de las cuales el 30.8% eran tabaquistas, 29% hipertensas y 19% presentaban hipercolesterolemia.
Durante la primera década de seguimiento el 19.9% de las mujeres fallecieron, siendo el cáncer y la mortalidad cardiovascular responsables del 49.1% y el 10.1% de las muertes respectivamente.
De los 56 casos de insuficiencia cardíacas (IC) ocurridos durante el seguimiento, 29 eran IC con fracción de eyección conservada y 27 IC con fracción de eyección reducida. El tiempo medio transcurrido desde la radioterapia hasta la aparición de la IC fue de 5,4±3,1 años.
Se emparejaron 904 casos con mujeres participantes en el estudio FLEMENGHO (Flemish Study on Environment, Genes and Health Outcomes).
En los pacientes con CM, la mortalidad total, no cardiovascular y por cáncer aumentó significativamente, mientras que la mortalidad cardiovascular fue significativamente menor durante la primera década de seguimiento.
La incidencia de la enfermedad coronaria fue similar entre los pacientes con CM y la población control (RR 0.75, IC95%: 0.48-1.18). Sin embargo, la insuficiencia cardíaca (RR 1.97, IC95%: 1.19-3.25) y la fibrilación auricular/aleteo auricular (RR 1,82, IC95%: 1.07-3.08) fueron más frecuentes en los pacientes con CM.
Los factores de riesgo de mortalidad fueron la edad (HR 1.03, IC95%: 1-1.06, p=0.016), el grado tumoral (HR 1,73, IC95%: 1.16-2.59, p=0.007) y el contexto de tratamiento neoadyuvante (HR 2,78, IC95%: 1.30-5.93, p=0.008).
Los factores de riesgo de eventos cardiacos adversos mayores (mortalidad cardiovascular, eventos coronarios fatales y no fatales, insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular) fueron la edad (HR 1.09, IC95%: 1.01-1.09, p=0.008), la dosis cardiaca media (HR 1.09, IC95%: 1.02-1.16, p=0.007), antecedentes de enfermedad cardiovascular (HR 2,38, IC95%: 1.09-6.19, p=0.029) y puntaje de riesgo de cardiotoxicidad de la Clínica Mayo (HR 2.66, IC95%: 1.62-4.36, p<0.001).
¿Qué podemos recordar?
La mortalidad a 10 años luego del tratamiento curativo del cáncer de mama unilateral estuvo relacionada principalmente con el cáncer, pero la insuficiencia cardiaca y la fibrilación/flutter auricular ya eran frecuentes en la primera década luego de la radioterapia.
La dosis cardiaca media, las enfermedades cardiovasculares preexistentes y la puntuación de riesgo de cardiotoxicidad de la Clínica Mayo fueron factores de riesgo de eventos cardiacos adversos.
Estos resultados sugieren la necesidad de un seguimiento cardio oncológico precoz luego de la radioterapia.
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