La insuficiencia tricuspídea funcional auricular (ITFA) ha mostrado diferencias fisiopatológicas y anatómicas distintivas en comparación con la insuficiencia tricuspídea funcional ventricular (ITFV), lo cual puede tener posibles implicancias para las intervenciones. Sin embargo, se sabe poco sobre las diferencias en el pronóstico a largo plazo entre estas dos etiologías de ITF.
Xavier Galloo y cols. llevaron a cabo un estudio de cohorte con el objetivo de evaluar la supervivencia a largo plazo entre diferentes etiologías de ITF grave tratadas de forma conservadora.
Para ello, identificaron los pacientes con IT severa entre enero de 2000 y septiembre de 2016 a partir de una base de datos del Departamento de Ecocardiografía del Centro Médico Universitario Leiden, en los Países Bajos. Los pacientes fueron categorizados en: ITFA e ITFV.
La ITFV se subdividió a su vez en (i) cardiopatía izquierda; (ii) hipertensión pulmonar; y (iii) disfunción ventricular derecha.
Los pacientes con endocarditis activa, cardiopatías congénitas conocidas, intervenciones previas en la válvula tricúspide o con dispositivos electrónicos cardiacos implantables fueron excluidos. Se compararon las tasas de mortalidad a largo plazo y se investigaron los predictores independientes de la mortalidad por todas las causas.
Se incluyó un total de 1.037 pacientes con ITF grave, de los cuales el 23% se clasificaron como ITFA y el 78% como ITFV en ritmo sinusal.
De los 425 pacientes con ITFV, el 61% presentaba cardiopatía izquierda, el 7% hipertensión pulmonar y el 9% disfunción ventricular derecha.
La edad media de la población fue de 66±14 años, con un 42% de hombres. Los pacientes con ITFV presentaban más comorbilidades en comparación con los pacientes con ITFA, se encontraban más sintomáticos y recibían más frecuentemente tratamiento con diuréticos de asa.
El 45% de los pacientes del grupo ITFA presentaban historia de FA.
En cuanto a las características ecocardiográficas, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo era 48±16% y la mayoría de los pacientes presentaban un ventrículo derecho levemente dilatado, pero con función normal, así como una AD con dilatación moderada-severa. Los pacientes con ITFA presentaban dimensiones menores del VD, diámetros y volúmenes mayores de la AD y menor tenting de las valvas en comparación con los pacientes con ITFV.
Las tasas de supervivencia acumulada a 10 años para la población total a 1, 5 y 10 años fueron del 83%, 65% y 54%, respectivamente.
Las tasas de supervivencia acumulada a los 10 años fueron significativamente mayores para los pacientes con ITFA en comparación con ITFV (78% vs 46%, log- rank P < 0,001).
En el análisis multivariable de regresión de Cox, la ITFV, así como todos los subtipos de ITFV, se asociaron de forma independiente con una peor supervivencia global en comparación con la ITFA (HR: 2,292, P < 0,001 para VFTR).
¿Qué podemos recordar?
Los pacientes con ITFA tuvieron una supervivencia significativamente mejor que los pacientes con ITFV y todos sus subtipos, independientemente de otras características clínicas y ecocardiográficas.
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