La representación de las mujeres en los estudios sobre insuficiencia cardiaca (IC) ha sido inadecuada, lo que ha dado lugar a una brecha de conocimiento en relación con al impacto pronóstico de la enfermedad arterial coronaria (EAC) sobre la mortalidad por cualquier causa en mujeres con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) de recientemente diagnosticada.
Roni Ranghoej Nielsen y cols. llevaron a cabo un estudio de cohorte observacional basado en el Registro Western Denmark Heart con el objetivo de evaluar el impacto pronóstico de la EAC en mujeres con ICFEr.
La presencia de EAC se definió como obstructiva (≥ 50% de estenosis en 1 o más vasos coronarios) o difusa (1%-49% en > 1 coronaria).
De los 154.186 pacientes consecutivos que se sometieron por primera vez a una cinecoronariografía entre enero de 2003 y diciembre de 2016, se identificaron 3.294 pacientes con un nuevo diagnóstico de ICFEr, de los cuales el 27% eran mujeres.
Aunque las mujeres eran ligeramente más jóvenes que los hombres (64 vs 65 años, p<0.001), ambos grupos tenían una mediana de fracción de eyección de 30%. Las mujeres tenían una menor prevalencia de diabetes y fibrilación auricular.
La prevalencia de EAC en el momento de la angiografía fue del 31% en mujeres y del 48% en hombres y la prevalencia de enfermedad multivaso obstructiva fue aproximadamente del 5% en las mujeres y cerca del 10% en los hombres.
La incidencia acumulada a 10 años de mortalidad por todas las causas fue del 41.8% en toda la cohorte.
Las mujeres presentaron una mortalidad a los 10 años un 7% menor en términos absolutos y, tras el ajuste, un 15% menor en términos relativos (37% frente a 44%, HR aj, 0.85, IC95%: 0.73-0.99).
Sin embargo, al estratificar por la presencia de EAC, las mujeres con ICFEr y EAC tenían un riesgo de mortalidad absoluto más alto y un riesgo relativo similar al de los hombres (60% vs. 54%, HR aj 1; IC95%: 0.81-1.24), mientras que las mujeres sin EAC tenían un menor riesgo absoluto y relativo de mortalidad a 10 años que los hombres (27% vs. 36%; HR aj 0.73, IC95%: 0.58-0.91).
Evaluada por el número de vasos coronarios con estenosis significativa, la extensión de la EAC se asoció con la mortalidad tanto en mujeres como en hombres.
Sin embargo, en comparación con aquellos sin EAC, el riesgo fue mayor para las mujeres con cualquier grado de EAC (HR aj desde 1.61; IC95%: 1.09-2.38 para enfermedad difusa, a 2.01, IC95%: 1.19-3.40 para enfermedad de 3 vasos) que en los hombre con enfermedad de 3 vasos (HR aj 1.51, IC95%: 1.19-1.91)
¿Qué podemos recordar?
La presencia de EAC tiene un impacto pronóstico significativamente mayor en las mujeres que en los hombres con ICFEr recién diagnosticada.
Los autores destacan la importancia de aplicar estrategias individualizadas de evaluación del riesgo en los pacientes con ICFEr de reciente diagnóstico, prestando especial atención al mayor riesgo de mortalidad asociado a la coexistenacia de EAC e ICFEr en las mujeres.
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