Empagliflozina reduce el riesgo de hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca (IC), pero no la mortalidad por todas las causas cuando se inicia dentro de los 14 días posteriores a un infarto agudo de miocardio (IAM).
Con el propósito de evaluar la asociación entre la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), la congestión o ambas en los eventos y el impacto de la empagliflozina en la reducción del riesgo de IC luego de un IAM, Jacob A. Udell y cols. llevaron a cabo un subanálisis del estudio EMPACT-MI, recientemente presentado en el Congreso ACC 2024.
En el estudio EMPACT-MI, los pacientes fueron asignados al azar dentro de los 14 días posteriores a un IAM con una FEVI <45%, congestión o ambas a empagliflozina 10 mg diarios o placebo y se siguieron durante una mediana de 17.9 meses.
Entre los 6.522 pacientes, la FEVI basal promedio fue de 41±9%. De ellos, el 40.6% presentaron una FEVI < 45%, el 22.7% presentaron congestión sola y 33.4% presentaron ambas condiciones.
Entre los pacientes en el grupo de placebo, el riesgo de eventos aumentó conforme disminuía la FEVI.
Cada reducción de 10 puntos en la FEVI se asoció con un mayor riesgo de muerte por todas las causas u hospitalización por IC (HR 1.49, IC95%: 1.31-1.69, p<0.001), un 64% más de riesgo de una primera hospitalización por IC (HR 1.64, IC95%: 1.37-1.96, p<0.001) y un 89% más de riesgo de hospitalizaciones totales por IC (RR 1.89, IC95%: 1.51-2.36, p<0.001).
La congestión también se relacionó con un riesgo notablemente mayor de muerte por cualquier causa o hospitalización por insuficiencia cardíaca (HR 1.52, IC95%: 1.16-1.99, p=0.0023), tanto para la primera hospitalización como para todas las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca.
Empagliflozina redujo el riesgo de la primera hospitalización por IC (HR 0.77, IC95%: 0.60-0.98) y de todas las hospitalizaciones por IC (RR 0.67, IC955: 0.50-0.89), independientemente de la FEVI, la congestión o ambas.
El perfil de seguridad de la empagliflozina fue consistente en función de la FEVI basal e, independiente del estado de congestión.
¿Qué podemos recordar?
En pacientes con IAM, la gravedad de la disfunción ventricular izquierda y la presencia de congestión se asociaron con peores resultados clínicos.
La empagliflozina redujo las hospitalizaciones por IC, tanto las primeras como las totales en todo el rango de la FEVI con y sin congestión.
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