A pesar de los avances en el manejo de pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) aquellos con diabetes tipo 2 presentan un mayor riesgo de eventos cardiovasculares fatales y no fatales en el futuro. En la actualidad, se desconoce si el uso temprano de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (iSGLT2) tiene efectos cardioprotectores luego un infarto agudo de miocardio.
Por lo tanto, Osung Kwon y cols. evaluaron la asociación entre el inicio precoz de los iSGLT2 y las tasas de eventos cardiovasculares en pacientes diabéticos con infarto agudo de miocardio sometidos a una angioplastia coronaria (ATC).
Para ello, utilizaron los datos del Seguro Nacional de Salud de Corea del Sur y analizaron los pacientes con IAM sometidos a ATC entre 2014 y 2018. Los pacientes que habían recibido iSGLT-2 por más de 7 días consecutivos dentro de los 14 días siguientes a la ATC por IAM fueron categorizados dentro del grupo iSGLT-2. Estos pacientes fueron emparejados con aquellos que no recibieron estos fármacos, basándose en una puntuación de propensión.
El punto final primario fue un compuesto de mortalidad por todas las causas y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. Como eventos secundarios se evaluaron los eventos cardiacos adversos mayores (MACE: muerte por todas las causas, IAM no fatal y ACV isquémico).
De los 30.635 pacientes con diabetes tipo 2 tratados con ATC por un IAM entre enero de 2014 y agosto de 2018, 28.671 pacientes fueron elegibles. De ellos, 938 pacientes recibieron tratamiento con iSGLT-2, el 64.5% recibieron dapagliflozina, 32.2% empagliflozina y 3.3% ipragliflozina.
Finalmente, luego de un emparejamiento por puntuación de propensión 1:2 se incluyo un total de 2.814 pacientes en este análisis, 938 en el grupo iSGLT-2 y 1876 en el grupo que no recibía iSGLT-2.
La edad media de los participantes fue 57.2 años, el 80% eran hombres y el 59% presentaban un IAM con supraST
A 2 años de seguimiento, el uso temprano de iSGLT-2 se asoció con un menor riesgo del punto final primario en comparación con el no uso de iSGLT-2 (9,8% vs. 13,9%; HR aj 0,68, IC95%, 0,54-0,87; p=0,002).
La incidencia de la mortalidad por todas las causas fue significativamente menor en el grupo iSGLT-2 (3.7% vs 6.65, HR aj 0.55, IC95%: 0.37-0.80, p=0.002)
Además, los pacientes que recibieron iSGLT-2 presentaron una menor tasas de hospitalización por IC (7.4% vs 9.8%, HR 0.74, IC95%: 0.56-0.98, p=0.03).
Del mismo modo, mostraron un riesgo menor de MACE a expensas de una reducción en el riesgo de mortalidad por todas las causas, sin diferencias en la incidencia de IAM no faltal o ACV isquémico.
¿Qué podemos recordar?
Este análisis observacional sugiere que el uso precoz de iSGLT2 en pacientes diabéticos tratados con ATC por IAM se asoció a un riesgo significativamente menor de eventos cardiovasculares, incluyendo mortalidad por todas las causas, hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y eventos cardiacos adversos mayores.
Los autores destacan que junto con los recientes ensayos controlados aleatorizados que muestran los beneficios de los iSGLT2 en pacientes con IC aguda o tras un IAM estos resultados respaldan la probabilidad de que los pacientes puedan beneficiarse del inicio intrahospitalario de un iSGLT2 tras un IAM.
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