La puntuación de calcio en las arterias coronarias (CAC, por sus siglas en inglés) obtenida mediante tomografía computarizada (TC) sin contraste, se utiliza para refinar la estratificación del riesgo y guiar el tratamiento en individuos asintomáticos con un riesgo cardiovascular a 10 años intermedio.
La puntuación de CAC se calcula usando el método Agatston, que multiplica el área de la placa calcificada (en milímetros cuadrados) por un factor de ponderación de densidad de CAC que varía de 1 a 4.3.
La densidad de CAC refleja la intensidad del calcio dentro de una placa aterosclerótica y se mide como la atenuación de la placa en unidades Hounsfield (HU) en TC. Para un área de calcio dada, una mayor densidad de CAC se traduce en una puntuación Agatston más alta.
Aunque se ha demostrado que una mayor densidad de CAC se relaciona con una menor vulnerabilidad de la placa, algunos estudios han encontrado una relación inversa entre la densidad de CAC y el riesgo de eventos cardiovasculares, incluso después de ajustar por el volumen de la placa.
Yuanqi Yong y cols. realizaron un metaanálisis para evaluar la asociación entre la densidad de CAC y el riesgo de eventos cardiovasculares incidentes en individuos asintomáticos sometidos a TC con puntuación de CAC.
Se incluyeron 5 estudios con 6 cohortes con un total de 21.346 participantes.
La edad media oscilo entre 39.4 y 66.4 años, con un 40.2% a 75.6% de hombres.
Dos estudios incluyeron únicamente participantes con diabetes, mientras que en los demás estudios, la prevalencia de diabetes vario entre el 8% y el 17.9%.
En total, se produjeron 1.309 eventos cardiovasculares durante un seguimiento medio que vario de 5.2 a 16.7 años.
Una mayor densidad de CAC se asoció inversamente con el riesgo de eventos cardiovasculares, luego de ajustar por factores de riesgo clínicos y volumen de CAC [HR 0.80 por desviación estándar (DE) de densidad, IC95%: 0.72-0.89, p<0.001].
No hubo diferencias significativas en los riesgos combinados para eventos de ECV frente a enfermedad coronaria (HR 0.80, por DE de densidad, IC95%: 0.71-0.900 vs. HR 0.74, por DE de densidad, IC95%: 0.59-0.94, respectivamente, p=0.54).
La asociación protectora entre la densidad de CAC y el riesgo de eventos persistió entre los pacientes sin tratamiento con estatinas (HR 0.79 por DE de densidad, IC95%: 0.70-0.89, p<0.01), pero no en los pacientes tratados con estatinas (HR 0.97 por DE de densidad, 0.77-1.22, p=0.78). La prueba de interacción no mostró diferencias significativas entre los grupos (P = 0.12).
¿Qué podemos recordar?
Una mayor densidad de CAC se asocia con un menor riesgo de eventos cardiovasculares cuando se ajusta por factores de riesgo y volumen de CAC. Futuros estudios podrían ampliar la contribución de la densidad de CAC en la puntuación de CAC, mejorando su papel en la evaluación, tratamiento y prevención del riesgo cardiovascular.
