Las enfermedades cardiovasculares, en particular la cardiopatía isquémica, representan la principal causa de mortalidad en mujeres a nivel mundial. Aunque las guías internacionales recomiendan un manejo equitativo del síndrome coronario agudo (SCA) independientemente del sexo, las mujeres siguen estando subrepresentadas en los ensayos clínicos que evalúan estrategias intervencionistas. Además, tienen menos probabilidades de recibir terapias basadas en la evidencia, como la angiografía coronaria y la revascularización. Esta disparidad ha impulsado la necesidad de una mayor inclusión de mujeres en ensayos clínicos cardiovasculares para mejorar la evidencia sobre su tratamiento óptimo.
En comparación con los hombres, las mujeres presentan una mayor incidencia de complicaciones tras un infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST). Asimismo, los factores de riesgo específicos por sexo no se reflejan adecuadamente en los sistemas actuales de estratificación de riesgo para SCA.
Los beneficios de la angiografía coronaria sistemática en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) se han observado principalmente en aquellos con alto riesgo, identificados por biomarcadores elevados o puntuaciones de riesgo cardiovascular, con reducción de eventos compuestos como muerte o infarto de miocardio. Sin embargo, el momento óptimo para una estrategia invasiva en mujeres con SCASEST sigue sin estar claro. Los ensayos clínicos que han evaluado el momento de la angiografía coronaria han carecido de la potencia estadística suficiente para analizar desenlaces individuales, además de que la representación femenina ha sido limitada.
Gregory B. Mills y cols. llevaron a cabo un metaanálisis con el objetivo de investigar el impacto del manejo invasivo temprano en comparación con el manejo diferido en mujeres con SCASEST, a partir del análisis de datos individuales de pacientes.
Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados que compararon el momento temprano versus tardío de la angiografía coronaria en pacientes con SCASEST. Se extrajeron datos individuales de pacientes mujeres, y el criterio de valoración primario fue un compuesto de mortalidad por cualquier causa o infarto de miocardio a los 6 meses.
Se analizaron datos individuales de seis ensayos clínicos, con un total de 2,257 mujeres. El tiempo mediano hasta la angiografía coronaria fue de 5 horas en el grupo de manejo invasivo temprano (n=1,141) y de 49 horas en el grupo de manejo invasivo diferido (n=1,116).
En la población general, no se observó una reducción significativa del riesgo en el criterio de valoración primario con el manejo invasivo temprano en comparación con el diferido (HR: 0.79 [IC 95%: 0.60–1.06]; P=0.12).
Sin embargo, el manejo invasivo temprano sí se asoció con una reducción significativa del riesgo en un desenlace compuesto de mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio (IM) o isquemia recurrente a los 6 meses (HR 0.72, IC 95%: 0.56–0.92; P=0.009). Esta reducción fue impulsada por una menor incidencia de isquemia recurrente (2.8% vs. 4.6%) y un menor riesgo de isquemia recurrente en 6 meses (HR 0.60, IC 95%: 0.39–0.94; P=0.025).
No se encontraron reducciones significativas en otros desenlaces secundarios, incluyendo mortalidad por cualquier causa (HR 0.78, IC 95%: 0.54–1.14; P=0.2), IM (HR 0.85, IC 95%: 0.57–1.26; P=0.42) o accidente cerebrovascular (HR 0.37, IC 95%: 0.13–1.06; P=0.063).
En el análisis preespecificado por subgrupos, se observó un beneficio significativo en mujeres de alto riesgo, definidas por una puntuación en el Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) >140. En este grupo, el manejo invasivo temprano redujo el riesgo de mortalidad por cualquier causa o infarto de miocardio a los 6 meses (HR 0.65, IC 95%: 0.45–0.94; P=0.021; P interacción=0.035).
Además, en un análisis post hoc, se identificó una interacción significativa con biomarcadores cardíacos elevados, mostrando una reducción del riesgo en el desenlace primario (HR: 0.64, IC 95%: 0.45–0.91; P=0.014; P interacción=0.018).
¿Qué podemos recordar?
En mujeres con síndrome coronario agudo sin elevación del ST, el manejo invasivo temprano no mostró una reducción significativa en el criterio de valoración primario en la población general.
No obstante, en subgrupos de alto riesgo, definidos por una puntuación GRACE >140 o biomarcadores cardíacos elevados, el manejo invasivo temprano sí se asoció con una reducción significativa de la mortalidad por cualquier causa o infarto de miocardio a los 6 meses.
