El presente estudio liderado por Ahmed Harhash y colaboradores, tuvo como objetivo identificar el numero de las caracteristicas desfavorables requeridas para empeorar el pronostico clínico de pacientes sobrevivientes a un paro cardiorespiratorio (PCR), como asi también, cual de estos factores es el de mayor impacto en términos de eventos clínicos.
Utilizando datos provenientes de la base de datos del Registro Internacional de Paros Cardiorespiratorios (INTCAR) se analizo de forma individual el impacto clínico independiente de toda aquella carcetristica considerada como “desfavorable” en términos de disminución de sobrevida intrahospitalaria, excluyendo pCR de etiología no cardiaca y aquellos con reanimación cardiopulmonar en curso. Luego, mediante un analisis por regresión logística, se analizo la asociación de estas variables con los resultados clínicos ominosos.
Se identificaron 7 caracteristicas desfavorables del total de 10 en un total de 2508 pacientes analizados, sobrevivientes a un paro cardiorespiratorio. Del total de pacientes incluidos, sobrevivio el 39%. El OR de sobrevida para el egreso sanatorial para cada una de las características desfavorables fue según:
Edad>85 años – OR 0,30 (IC95% 0,15-0,61)
Tiempo a la RCP>30 minutos – OR 0,30 (IC95% 0,23-0,39)
Ritmo no desfibrilatorio – OR 0,39 (IC95% 0,29-0,54)
RCP en lugar distinto al evento índice – OR 0,49 (IC95% 0,38-0,64)
Acido láctico>7 mmol/L – OR 0,50 (IC95% 0,40-0,63)
PCR no presenciado – OR 0,85 (IC95% 0,44-0,78)
pH<7,2 – OR 0,78 (IC95% 0,63-0,98)
Enfermedad renal crónica – OR 0,96 (IC95% 0,70-1,33)
Llamativamente, la presencia de 3 o mas características clínicas desfavorables fue predictor de una sobrevida intrahospitalaria menor al 40%. A su vez, la presencia de 3 factores de riesgo con gran impacto clínico juntos (edad>85 años, tiempo a RCP<30 minutos y taquicardia no ventricular/fibrilación ventricular), o 6 o mas características clínicas desfavorables fueron predictores de una probabilidad menor al 10% de sobrevida y egreso sanatorial.
En base a estos datos podemos concluir:
Paciente con paro cardiorespiratorio correctamente reanimados y con 6 o mas características clínicas desfavorables, presenta un pronostico clínico ominoso a largo plazo, por lo que la realización de una estrategia de tratamiento conservadora sin procedimientos invasivos podría considerarse unaestretagia terapéutica resanable
Algoritmo de pacientes sobrevivientes a un PCR cardíaco.
Fácil aplicación
Corta curva de aprendizaje
Predictor de eventos a corto plazo
Depende de datos bioquímicos
Aplicable solo a PCR cardíacos
No considera el tiempo total de PCR
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