El prolapso de válvula tricúspide (PVT), como entidad clínica, no está del todo reconocida, por lo que sus implicancias en pacientes con insuficiencia mitral (IM) primaria no se han estudiado adecuadamente.
Andrada C. Guta y cols. propusieron una definición de PVT basada en la resonancia magnética cardíaca (RMC) de 41 voluntarios sanos y aplicaron esta definición para determinar la presencia e importancia clínica del PVT en 465 pacientes con IM primaria con (n=263) y sin (n=202) prolapso valvular mitral.
Los autores evaluaron 41 voluntarios sanos con el objetivo de identificar el desplazamiento normal de la válvula tricúspide y proponer criterios de PVT. La edad media de este grupo de pacientes era 35 años, con un 41.5% de mujeres.
El desplazamiento auricular máximo de la valva septal fue 0.25±1.4 mm, 1.40±1.7 mm para la valva anterior y 0.60±1.4 mm para la valva posterior. Por lo tanto, los autores proponen como criterio de PVT los desplazamientos máximos que superen la media en 1.96 desvíos estándar de la cohorte de voluntarios sanos, redondeados a números enteros: 2 mm para las valvas anterior y posterior y 3 mm para la valva septal.
Con respecto a la cohorte de pacientes con IM primaria, el 24% de los participantes con PVM de una valva y el 47% de PVM de ambas valvas cumplían criterios propuestos para el PVT.
Ninguno de los pacientes con IM primaria sin PVM presentaron PVT.
Los pacientes con PVT tenían más probabilidades de presentar IM grave (38.3% vs 18.9%, p<0.001) e IT avanzada (23.4% de los pacientes con PVT presentaban IT moderada o grave, vs al 6.2% de los pacientes sin PVT, p<0.001), independientemente de la función sistólica ventricular derecha. Esto sugiere un estadio mas avanzado de la enfermedad mixomatosa.
¿Qué podemos recordar?
La insuficiencia tricuspidea (IT) en sujetos con prolapso valvular mitral no debe considerarse funcional de forma rutinaria, ya que el PVT es un hallazgo prevalente en pacientes con PVM y se asocia con mayor frecuencia a IT avanzada en comparación con los pacientes con IM primaria sin PVT.
Una evaluación completa de la anatomía tricuspídea debe ser un componente importante de la evaluación preoperatoria para la cirugía de la válvula mitral.
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