Los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp) portadores de marcapasos podrían beneficiarse de una frecuencia cardíaca de reserva más elevada y fisiológica que el valor nominal de 60 latidos por minuto (lpm).
Margaret Infeld y cols. realizaron el estudio myPACE, con el objetivo de evaluar los efectos de una frecuencia cardiaca de reserva personalizada moderadamente acelerada en comparación con la estimulación cardiaca habitual a 60 lpm en pacientes con implante de marcapasos e ICFEp.
Se trata de un ensayo clínico aleatorizado y ciego que incluyó pacientes con ICFEp en estadio B y C de la clínica de marcapasos del Centro Médico de la Universidad de Vermont entre junio de 2019 y noviembre de 2020. El análisis se modificó por intención de tratar.
Los participantes fueron asignados aleatoriamente a una estimulación acelerada personalizada o atención habitual y fueron seguidos durante 1 año. La frecuencia cardíaca de estimulación acelerada personalizada se calculó utilizando un algoritmo de frecuencia cardíaca en reposo basado en la altura y modificado por la fracción de eyección.
El punto final primario fue el cambio seriado en la puntuación del Cuestionario Minnesota Living with Heart Failure (MLHFQ) y como eventos secundarios se evaluaron los cambios en los niveles de NT-proBNP, la actividad física detectada por el dispositivo, la presencia de fibrilación auricular desde el inicio y los eventos clínicos adversos.
En total, 107 participantes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos de tratamiento: grupo de marcapasos acelerado personalizado (n = 50) y grupo de atención habitual (n = 57). La mediana de edad de los participantes fue de 75 años, y el 48% eran mujeres.
Durante el seguimiento de 1 año, la mediana de la frecuencia cardiaca detectada por el marcapasos fue de 75 lpm en el grupo de estimulación acelerada personalizada y de 65 lpm en el de atención habitual.
Las medianas de puntuaciones MLHFQ mejoraron en el grupo de estimulación acelerada personalizada (basal, 26 [8-45]; al mes, 15 [2-25]; al año, 9 [4-21]; p < 0,001) y empeoraron con la atención habitual (basal, 19 [6-42]; al mes, 23 [5-39]; al año, 27 [7-52]; p = 0,03).
Además, la estimulación acelerada personalizada condujo a mejores cambios en los niveles de NT-proBNP (disminución media 109 pg/dL frente a un aumento de 128 pg/dL con la atención habitual; p = 0,02), en los niveles de actividad física (+47±67 minutos al día frente a -22±35 minutos al día con la atención habitual; p < 0,001) y en la fibrilación auricular detectada por el dispositivo (reducción del riesgo relativo del 27% en comparación con la atención habitual; p = 0,04) durante 1 año de seguimiento.
Se produjeron acontecimientos clínicos adversos en 4 pacientes del grupo de estimulación acelerada personalizada y en 11 pacientes de la atención habitual.
Los autores concluyen que entre los pacientes con ICFEp y marcapasos, el tratamiento con una frecuencia de estimulación personalizada moderadamente acelerada fue seguro y mejoró la calidad de vida, los niveles de NT-proBNP, la actividad física y la fibrilación auricular en comparación con la configuración habitual de 60 lpm.
En la fisiopatología de la ICFEp, se presume que la posibilidad de mejorar los tiempos diastólicos puede estar vinculado con una mejora en el funcionamiento hemodinámico y, por lo tanto, una reducción de los eventos cardiovasculares, especialmente la internación por insuficiencia cardiaca.
En este estudio pequeño pero aleatorizado, se observó una mejora en términos de calidad de vida y, secundariamente, una reducción del NT-proBNP y en los episodios de fibrilación auricular mediante la aceleración ajustada y personalizada del marcapasos en cada paciente.
Es importante destacar las limitaciones más significativas de este estudio, como el número reducido de pacientes incluidos y el hecho de que el objetivo principal elegido por los autores sea la calidad de vida, que es un punto final subjetivo.
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