Las fugas residuales luego de la oclusión de la orejuela de la auricular izquierda (LAAC, por sus siglas en inglés) no son infrecuentes; sin embargo, no está claro cuáles son sus implicancias pronosticas.
Con el propósito de evaluar el impacto de estas fugas residuales luego de la LAAC, Athanasios Samaras y cols. llevaron a cabo un metaanálisis que incluyó 48 estudios elegibles, de los cuales 4 eran aleatorizados.
Las fugas residuales comprendían las fugas peridispositivo (FPD) diagnosticadas mediante ecocardiograma transesofágico (ETE) o la tomografía computarizada (TC), así como la permeabilidad de la orejuela izquierda en la TC.
Se incluyeron 61.666 pacientes con fibrilación auricular sometidos a LAAC.
El 26.1% de los pacientes presentaban FPD en el ETE, de las cuales el 15% era > 1 mm, 9.6% > 3 mm y 0.9% > 5 mm.
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La permeabilidad de la orejuela izquierda y las FPD evaluadas por TC estaban presentes en el 54.9% y 57.3% de los pacientes, respectivamente.
La FPD diagnosticada por ETE, se asoció significativamente con un mayor riesgo de tromboembolia (OR 2.04, IC95%: 1.52-2.74), mortalidad por todas las causas (OR 1.16, IC95%: 1.08-1.24) y sangrado mayor (1.12, IC95%: 1.03-1.22), en comparación con la ausencia de FPD.
Se observó una asociación gradual positiva entre el tamaño de la FPD y el riesgo de tromboembolia en todos los puntos de corte evaluados mediante ETE (FPD > 0 mm: OR 1.82, IC95%:1.35-2.47; >1 mm: OR 2.13, IC95:% 1.04-4.35; >3 mm: OR 4.14, IC95%: 2.07-8.27 y >5 mm: OR 4.44, IC95%: 2.09-9.43), en comparación con la ausencia de FPD o con FPD inferiores a cada punto de corte.
Ni la permeabilidad de la orejuela izquierda ni la FPD detectada por TC se asociaron con un riesgo aumentado de tromboembolia.
¿Qué podemos recordar?
La fuga peridispositivo detectada mediante ETE se asocio a eventos adversos, principalmente tromboembolia.
Las fugas peridispositivo residuales detectadas mediante TC fueron mas frecuentes, pero carecieron de significado pronóstico.
