Guías ESC Insuficiencia Cardíaca 2021: ¿qué hay de nuevo?

En el marco del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardíaca (IC) 2021, realizado de manera virtual, se presentó la actualización de las guías de insuficiencia cardíaca. La presentación completa será durante el Congreso ESC 2021.

A continuación se detallan las modificaciones e incorporaciones más relevantes:

• Se definió el inicio temprano de los 4 grupos de drogas (IECA-ARNI, antialdosterónicos, bloqueantes β e ISGLT2) como pilares del tratamiento del paciente con IC y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida para reducir la mortalidad.

• Se recomienda el uso de dapagliflozina o empagliflozina para pacientes con IC con FEVI reducida para reducir el riesgo de internación por IC descompensada y de muerte. Indicación clase I, nivel de evidencia A.

• El inicio de sacubitrilo-valsartán en pacientes con IC reducida y vírgenes de IECA puede ser considerado. Indicación clase IIb, nivel de evidencia B.

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• Se podría considerar el uso de vericiguat para pacientes con disnea en clase funcional II-IV que han experimentado deterioro de la enfermedad a pesar del tratamiento con IECA (o ARNI), bloqueantes β y antialdosterónicos para reducir el riesgo de muerte cardiovascular o de internación por IC congestiva.  Indicación clase IIb, nivel de evidencia B.

• Omecamtiv mercabil aún no ha adquirido la licencia para IC. En un futuro se podría evaluar su incorporación a la terapia estándar para IC con FEVI reducida con el objetivo de disminuir el riesgo de hospitalizaciones por IC y mortalidad cardiovascular.

• Se establecieron las recomendaciones para pacientes con deterioro leve de la FEVI y disnea en clase funcional II-IV: tanto los IECA, ARA 2, los ARNI, antialdosterónicos y bloqueantes β podrán ser considerados para reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte con una indicación clase IIb, nivel de evidencia C.

• Se establecieron recomendaciones pre-alta para pacientes internados con IC congestiva haciendo hincapié en la externación del paciente en peso seco, bajo tratamiento vía oral con medicación basada en la evidencia y con una cita asignada para evaluación pos-alta dentro de los 7-14 días (indicación clase I, nivel de evidencia C); se debe evaluar la administración de hierro carboximaltosa en aquellos en los que se detecte déficit de hierro para mejorar los síntomas y reducir las internaciones (indicación clase IIb, nivel de evidencia B). 

• Para pacientes con fibrilación auricular e IC, se recomiendan los anticoagulantesorales directos (DOACs) por sobre los anticoagulantes anti vitamina K a excepción de aquellos con insuficiencia mitral o estenosis mitral moderada-severa o prótesis valvulares mecánicas.

• Se detallaron los procedimientos de screening y diagnóstico y así como los tratamientos para pacientes con IC y comorbilidades como diabetes mellitus, déficit de hierro y cáncer.

• Se estableció que aquellos pacientes con amiloidosis cardíaca por transtiretina ya sea adquirida o hereditaria y disnea en CF I-II tienen indicación de recibir tafamidis para reducir la los síntomas CV, y las internaciones por IC y la mortalidad. Indicación I, nivel de evidencia B.