El síndrome de Takotsubo (ST) se asocia a arritmias potencialmente fatales, y el patrón con balonamiento apical se caracteriza por una prolongación peculiar del intervalo QT y un riesgo particularmente elevado de ocurrencia de arritmias.
Marco Giuseppe Del Buono y cols. revisaron 105 casos de ST con baldamiento apical entre los pacientes ingresados a un gran hospital urbano de Estados Unidos entre los años 2011 y 2017 con el objetivo de determinar la asociación del intervalo QT en el ECG con la ocurrencia de arritmias ventriculares.
Para ello, dos cardiólogos revisaron los electrocardiogramas para medir el intervalo QT y QT corregido (QTc) y la ocurrencia de arritmias ventriculares durante la internación.
La edad media de la población fue 65 años, con un 82% de mujeres y 32% de afroamericanos. La mediana de fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) fue 25%, el 27% se presentó con insuficiencia cardiaca aguda y el 19% presentó shock cardiogénico. La mediana de duración del intervalo QT era 360 mseg y la mediana del QTc al momento de la admisión 425 mseg. Solo en el 6% de los pacientes se pudo identificar un gatillo emocional, mientras que en el 78% de los casos el gatillo fue físico siendo el mas común el distress respiratorio postoperatorio.
El 11% de los pacientes presentó por lo menos un episodio de arritmia ventricular durante la hospitalización y todas las arritmias ocurrieron dentro de las 72 h del ECG inicial.
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Aquellos pacientes que presentaron arritmias ventriculares presentaron un intervalo QTc significativamente mas prolongado que aquellos que no presentaron esta complicación (470 mseg vs. 417 mseg, respectivamente, p=0.031).
El intervalo QTc fue un predictor independiente de arritmias ventriculares (OR 1.09 por cada aumento de 10 mseg del QTc (IC95%: 1.004-1.183, p=0.040, corregido por genero) junto con la historia de accidente cerebrovascular (OR 12, IC95%: 2.54-56.7) y el uso de vasopresores (OR 7.5, IC95%: 1.5-37.4)
En el análisis ROC, el área bajo la curva para el QTCc para la predicción de arritmias fue de 0,708 (IC 95%: 0,536-0,880; P = 0,031). Considerando 460 mseg como punto de corte del QTc, el 27% de los pacientes presentaron un intervalo QTc de 460 mseg o mayor y, comparados con los pacientes con un QTc <460 seg, presentaron más frecuentemente arritmias ventriculares (21% vs 5%, OR 4.997 IC95%: 1.288-19.2, p=0.021) y arritmias fatales (14.3% vs 2.6%, (OR 6.25, IC95%: 1.08-36.27, p=0.041).
¿Qué podemos recordar?
Las arritmias ventriculares representan una complicación frecuente en pacientes con Sindrome de Takotsubo con balonamiento apical.
El intervalo QTc predice la ocurrencia de arritmias ventriculares y un punto de corte para el QTc de 460 mseg permitió identificar a los pacientes que presentaron mayor riesgo para desarrollar arritmias ventriculares totales y fatales.
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