El reemplazo valvular mitral transcatéter (TMVR, por sus siglas en inglés) ha emergido como una alternativa viable al reemplazo valvular mitral quirúrgico (SMVR, por sus siglas en inglés) en pacientes seleccionados con alto riesgo quirúrgico. Sin embargo, el riesgo de trombosis valvular tras ambos procedimientos, así como la estrategia antitrombótica óptima postoperatoria, siguen siendo inciertos.
Con este contexto, Mark J. Zorman y cols. realizaron una revisión sistemática y metaanálisis con el objetivo de comparar la incidencia de trombosis de la válvula mitral bioprostética (bMVT, por sus siglas en inglés) luego del SMVR y el TMVR, así como la incidencia de bMVT en pacientes con diferentes regímenes antitrombóticos. Para ello, se realizó una búsqueda bibliográfica en Medline, Embase y la Cochrane Library entre enero de 2000 y agosto de 2024.
El análisis incluyó 47 estudios con un total de 6.170 pacientes, con un seguimiento acumulado de 9.541,8 años-paciente.
La incidencia general de bMVT fue de 5,05 (IC 95% 3,18–8,01, I² = 82%) por cada 100 años-paciente.
La bMVT subclínica fue más común que la bMVT clínicamente significativa, con una incidencia de 19,11 frente a 7,91 por cada 100 años-paciente, con una razón ajustada de tasa de incidencia (aIRR) de 4,62 (IC 95% 1,39–15,36), p = 0,012.
Si bien la bMVT fue más común numéricamente después del TMVR en comparación con el SMVR, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (incidencia de 7,03 frente a 0,58 por cada 100 años-paciente, aIRR 2,19 [IC 95% 0,72–6,72], p = 0,170).
En cuanto al tratamiento anticoagulante, 36 estudios que incluyeron a 2.760 pacientes tratados con anticoagulación oral (ACO; definida como el uso de anticoagulantes orales directos [ACOD] o al menos 3 meses de antagonistas de la vitamina K [AVK] tras el reemplazo valvular) informaron un total de 62 eventos de bMVT. En comparación, 17 estudios que incluyeron a 304 pacientes sin ACO informaron 34 eventos de bMVT.
Los pacientes con ACO presentaron una incidencia de bMVT 3,5 veces menor que aquellos sin ACO, con una tasa de incidencia de 5,56 (IC 95% 3,48-8,89) frente a 24,40 (IC 95% 11,89-50,07) por cada 100 años-paciente, aIRR 0,28 (IC 95% 0,13-0,62), p = 0,002.
Dentro del grupo de pacientes con ACO, aquellos tratados con antagonistas de la vitamina K (AVK) tuvieron una menor incidencia de bMVT en comparación con los tratados con ACOD, con una incidencia de 5,72 frente a 17,08 por cada 100 años-paciente, respectivamente, con una aIRR de 0,31 (IC 95% 0,13–0,73), p = 0,007.
¿Qué podemos recordar?
La bMVT no es infrecuente, con una incidencia numéricamente mayor en pacientes con válvulas transcatéter en comparación con aquellos con válvulas quirúrgicas, aunque esta diferencia no alcanzó significancia estadística. Además, los antagonistas de la vitamina K (AVK) se asociaron con una menor incidencia de bMVT en comparación con los anticoagulantes orales directos (ACOD).
