El riesgo de muerte súbita cardíaca (MSC) tras un infarto de miocardio (IAM), inducido principalmente por arritmias ventriculares como taquicardia ventricular (TV) o fibrilación ventricular (FV), es mayor en el primer mes, especialmente en pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida, y disminuye progresivamente en los primeros 6 meses.
Los desfibriladores automáticos implantables (DAI) se recomiendan para prevenir la MSC en pacientes con FEVI ≤ 35%, pero su implantación no está indicada hasta 40-90 días luego del IM, debido a que estudios como DINAMIT e IRIS no mostraron un beneficio en la mortalidad cuando se utilizan en la fase temprana postinfarto.
Los desfibriladores portátiles (WCD) se utilizan en pacientes con FEVI reducida, pero el ensayo VEST no demostró una reducción de la mortalidad arrítmica en esta fase. Por ello, las guías actuales de la ESC no recomiendan su uso rutinario, aunque podría considerarse en casos seleccionados.
Mathieu Echivard y cols. llevaron a cabo un análisis de datos de un registro nacional Francés de 1.032 pacientes consecutivos con FEVI≤35% luego de un IAM, a quienes se les implantó un DAI luego de haber recibido un WCD durante un periodo de 3 meses luego del alta hospitalaria posterior al IAM.
Los DAI se implantaron ya sea porque ocurrió una AV sostenida mientras se utilizaba el WCD (AV+/ WCD; n=72) o porque la FEVI se mantuvo ≤ 35% al final de la fase temprana postinfarto (AV-/ WCD; n=960).
La edad media de la población fue 60 años, el 85% eran hombres y la FEVI promedio fue de 29%.
El seguimiento mediano fue de 30.9 meses.
Las AV sostenidas ocurrieron dentro del primer año despues del implante del DAI en el 22.2% de los pacientes del grupo AV+/ WCD y en el 3.5% de los pacientes con AV-/ WCD.
El análisis multivariable ajustado demostró que las AV sostenidas mientras se utilizaba el WCD predijeron de manera independiente la recurrencia de AV sostenidas a 1 año (HR aj 6.91, IC95%: 3.73-12.8, p<0.001) y al final del seguimiento (HR aj 3.86, IC95%: 2.37-6.30; p<0.001), así como la mortalidad a 1 año (HR 2.86, IC95%: 1.28-6.39, p=0.012).
¿Qué podemos recordar?
En pacientes con FEVI ≤ 35%, la AV sostenida durante la fase temprana postinfarto es un fuerte predictor de recurrencia de AV sostenidas y mortalidad a 1 año.
