Las mujeres que experimentan un infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) presentan un peor pronóstico en comparación con los hombres, y el papel que desempeñan las diferencias en la prescripción de inhibidores potentes del receptor plaquetario P2Y12 (P2Y12-p) como prasugrel o ticagrelor, no están bien definidos.
Sonya N. Burgess y cols. utilizaron la extensa base de datos nacional de intervención coronaria percutánea (ATC) de la Sociedad Británica de Intervención Cardiovascular, para evaluar si las disparidades en la prescripción de P2Y12-p en hombres y mujeres con IAMCEST tratados con ATC primaria desempeñan un papel en las diferencias de resultados en las mujeres con IACMEST.
Se incluyeron 168.818 pacientes con IAMCEST tratados con ATC primaria entre los años 2010 y 2020, de los cuales el 25.54% eran mujeres. Las mujeres eran mayores (71±13 vs. 64±13 años, p<0.001), y presentaban con mayor frecuencia diabetes e hipertensión arterial.
Los P2Y12-p se prescribieron con menor frecuencia en las mujeres (51.7% vs. 55.18%, p<0.001).
El P2Y12 más prescrito fue el clopidogrel (44.8% en hombres y 48.29% en mujeres, p<0.001), seguido de ticagrelor (38.42% en hombres vs. 37.7% en las mujeres, p=0.008) y prasugrel (16.7% en hombres y 14% en mujeres).
El análisis multivariable mostró que las mujeres presentaron un mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria (HR aj 1.21, IC95%: 1.14-1.29).
Además, el tratamiento con un P2Y12-p se asoció con una reducción en el riesgo de mortalidad intrahospitalaria (OR aj 0.94, IC95%: 0.89-0.99).
La mortalidad no ajustada fue mayor entre las mujeres tratadas clopidogrel en comparación con las que recibieron tratamiento con P2Y12-p (7.57% vs. 5.39%, p<0.001) y en los hombres que recibieron clopidogrel )5.39% vs 4.60%, p<0.001).
El predictor independiente más potente de la prescripción de P2Y12-p fue el acceso radial (OR aj 2.36, IC95%: 2.31-2.42), que fue utilizado en menor medida en las mujeres en comparación con los hombres (67.93% vs. 74.38%, p<0.001).
Se utilizaron dos modelos de ajuste del riesgo. Las mujeres tenían menos probabilidades de recibir un P2Y12-p (OR aj 0.95, IC95%: 0.935-0.979) con el ajuste de riesgo solo para las características basales. Sin embargo, cuando se incluyeron en el modelo los factores del procedimiento, incluido el acceso radial, las diferencias no fueron significativas (OR aj 1.015, IC95%: 0.991-1.039).
¿Qué podemos recordar?
Las mujeres con IAMCEST tenían menos probabilidades de que se les prescribiera prasugrel o ticagrelor, presentaban una menor tasa de uso de acceso radial y una mayor mortalidad.
Los autores destacan que la mejora en las tasas de uso de P2Y12-p y del acceso radial podria reducir las disparidades en la mortalidad.
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