Cada día crece y se robustece la evidencia de los beneficios cardiometabólicos sobre la salud de la actividad física regular, vigorosa y continua. En esta reseña se resumen cuatro publicaciones recientes sobre el tema.
Caminar y prevención de la diabetes tipo 2 (DM2) en mayores de 70 años (1).
En este estudio prospectivo participó una cohorte de 4.838 mujeres sin diagnóstico de DM2 que vivían independientes con promedio de edad de 78,9 años y con un seguimiento de 6,9 años y se les solicitó portar un acelerómetro por 24 horas diarias por una semana para medir la intensidad (total, ligera, moderada a vigorosa) de los pasos por día. Por medio del modelo de riesgo de Cox se ajustaron los cambios para la incidencia de diabetes por cada categoría de intensidad. Además, se estimó la proporción de pasos asociados al riesgo de DM2 y el índice de masa corporal.
395 participantes desarrollaron diabetes. Los análisis mostraron que por cada mil pasos por día había una reducción del 6% en el riesgo de diabetes, lo que significa que una persona anciana debe dar más de 2000 pasos. La relación entre la intensidad de los pasos por día y la incidencia de diabetes fue mayor para los de más baja intensidad.
Es importante aclarar que lo que puede catalogarse como actividad de moderada intensidad para una persona mayor es muy diferente a lo que representa para un adulto joven o de edad mediana y los investigadores estimaron que la intensidad moderada a vigorosa puede ser identificada cuando la persona siente cierta dificultad respiratoria o se le hace difícil sostener una conversación.
Debido a que todos los pasos cuentan, los acelerómetros utilizados en el estudio contaron todos los pasos a lo largo del día, estuviera el participante en casa o moviéndose en el automercado.
En resumen, mientras más pasos da una persona y mientras más intensos sean, más bajo será el riesgo de DM2, aunque se requiere de estudios controlados adicionales para determinar el número exacto de pasos necesarios para la reducción del riesgo. Estos resultados permiten que el clínico esté en capacidad de individualizar un plan de actividad física coherente con el estatus de la persona.
La actividad física protege contra la diabetes tipo 2 al modificar el rastro metabólico (2).
Los grandes estudios de población que investigaron la asociación entre actividad física (AF) con el rastro metabólico contribuyeron significativamente a la comprensión de los efectos de la AF sobre las rutas metabólicas asociadas con el riesgo de DM2. Este estudio finlandés incluyó a 8749 hombres sin diabetes al inicio y reclutados de la cohorte Metabolic Syndrome in Men (METSIM). A través de un cuestionario se determinó la AF en el tiempo libre. Los metabolitos fueron determinados por espectrografía líquida de masa de ultra alta resolución.
Se encontraron 198 metabolitos asociados significativamente con la AF, varios de los cuales han sido asociados previamente con un menor riesgo de DM2 y con una dieta saludable.
En resumen, los participantes del grupo con AF+ tuvieron un perfil metabólico más saludable y menor riesgo de DM2 que los del grupo AF-. Estos resultados son consistentes con estudios previos que muestran que una dieta saludable está asociada con un rastro metabólico similar al encontrado con mayor AF.
Más allá de la AF, la modificación dietaria es otro cambio importante en los hábitos de vida para los sujetos portadores del síndrome metabólico que ha demostrado reducir significativamente el riesgo de enfermedad cardiovascular. Es importante destacar que las diferencias de metabolitos entre los dos grupos de AF no solo son dependientes de la dieta sino también de la microbiota intestinal que modulan la formación de sustancias, como la colina, fundamentales en el andamiaje de los metabolitos. Por consiguiente, tanto la AF como la dieta afectan la composición de la microbiota intestinal, resultando así en diferentes perfiles metabólicos.
Actividad física y conducta sedentaria influyen riesgo cardiometabólico en sujetos con DM2 (3).
En la presente publicación del Italian Diabetes and Exercise Study 2 (IDES_2) se investigó la relación en los cambios en la actividad física de intensidad moderada a vigorosa (MVPA por sus siglas en inglés) y en tiempo sedentario (T-SED) así como la importancia relativa de cada uno con los cambios en la capacidad física y perfil de riesgo cardiovascular en pacientes con DM2.
En este estudio clínico aleatorio de tres años de seguimiento, 300 pacientes físicamente inactivos y sedentarios fueron aleatorizados 1:1 a recibir un mes de asesoría teórica y práctica una vez al año o al cuidado estándar. Fueron examinados los cambios en la aptitud física y factores de riesgo CV/puntuación de acuerdo a los cuartiles medidos en el acelerómetro según los cambios en tiempo de actividad física/sedentarismo (AF/SED tiempo), junto con las asociaciones de una o múltiples variables entre estos parámetros.
Resultados. La aptitud física aumentó y disminuyeron la A1c y el riesgo de enfermedad arterial coronario (EAC) a 10 años con los cambios en los cuartiles de la MVPA y cambios en el tiempo de sedentarismo. En el cuartil IV de aumento de MVPA y disminución de SED, la aptitud cardiorrespiratoria aumentó y la A1c se redujo en 0,73% y 0,85%, respectivamente.
En resumen, este análisis del IDES_2 indica que en los pacientes con DM2 físicamente inactivos y sedentarios, aún modestos incrementos en la MVPA pueden tener significación clínica sobre la aptitud física y el perfil de riesgo CV que contribuye a mejorar estos desenlaces, posiblemente por incremento en el gasto total de energía. Esto implica que, en estos sujetos, los cambios conductuales producidos por intervenciones de asesoramiento pueden ser suficientes para asegurar beneficios a largo plazo en los términos de la morbilidad y mortalidad.
Reducción de la mortalidad con la actividad física en la población general (4).
El beneficio potencial sobre la salud pública de modificar la actividad física diaria de una forma determinada todavía no se conoce. En este estudio, los investigadores utilizaron mediciones con acelerómetros para examinar la asociación de actividad física y mortalidad en una muestra de la población de adultos estadounidenses y para estimar el número de muertes evitadas anualmente con incrementos modestos en la actividad física de moderada a vigorosa (MVPA).
Entre los años 2003 a 2006 se solicitó a los participantes mayores de 6 años en la encuesta NHANES de portar un acelerómetro por siete días. En el estudio se evaluaron 4840 de 6355 adultos entre 40 a 85 años. Los restantes 1515 fueron excluidos por diversas razones (rechazar el protocolo, interferencias, data incompleta, etc.). El seguimiento de la mortalidad fue completado por vía del Índice Nacional de Muertes hasta diciembre 2015. La MVPA se estimó por la sumatoria de los minutos en el acelerómetro y se catalogaron en 8 categorías de actividad física (0-19, 20-39, 40-59, 60-79, 80-99, 100-119, 120-139, o ≥140 minutos por días). El número de muertes evitadas por incremento en la actividad física fue calculado como la fracción atribuible ajustada de la población (PAF por sus siglas en inglés) multiplicada por la mortalidad en el año 2003 (en individuos entre 40 a 84 años). La razón de riesgo se estimó por los modelos de regresión proporcional de riesgos de Cox.
Resultados. Incrementar la MVPA en 10, 20 o 30 minutos por día estuvo asociado con una disminución en el número de muertes anual en 6,9%, 13,0% y 16,9%, respectivamente. Añadir 10 minutos diarios de actividad física resultó en un estimado de 111 174 muertes evitables por año (IC 95% 79 594 a 142 754), con mayores beneficios asociados a un mayor tiempo (209 459 muertes evitables [IC 95% 146 299 a 272 619] para 20 minutos y 272 297 muertes evitables [IC 95%, 177 557 a 367 037] para 30 minutos).
Beneficios similares fueron observados para hombres y mujeres, para mejicanos estadounidenses, negros no hispánicos y adultos caucásicos no hispánicos.
Hasta el momento este es el primer estudio que calcular el número de muertes evitables derivadas de la actividad física mediante el uso de acelerómetros en la población adulta de EE.UU. Sin embargo, una semana de monitoreo puede no reflejar cambios en la actividad con el tiempo y el diseño observacional del estudio limita la determinación directa de causalidad.
Referencias:
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Garduno AC, LaCroix AZ, LaMonte MJ, Dunstan DW, Evenson KR, Wang G, Di C, Schumacher BT, Bellettiere J. Associations of Daily Steps and Step Intensity With Incident Diabetes in a Prospective Cohort Study of Older Women: The OPACH Study. Diabetes Care. 2022 Feb 1;45(2):339-347. doi: 10.2337/dc21-1202.
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Kemppainen SM, Fernandes Silva L, Lankinen MA, Schwab U, Laakso M. Metabolite Signature of Physical Activity and the Risk of Type 2 Diabetes in 7271 Men. Metabolites. 2022 Jan 12;12(1):69. doi: 10.3390/metabo12010069.
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Balducci S, Haxhi J, Sacchetti M, Orlando G, Cardelli P, Vitale M, Mattia L, Iacobini C, Bollanti L, et al. Relationships of Changes in Physical Activity and Sedentary Behavior With Changes in Physical Fitness and Cardiometabolic Risk Profile in Individuals With Type 2 Diabetes: The Italian Diabetes and Exercise Study 2 (IDES_2).
Diabetes Care. 2022 Jan 1;45(1):213-221. doi: 10.2337/dc21-1505.
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Saint-Maurice PF, Graubard BI, Troiano RP, Berrigan D, Galuska DA, Fulton JE, Matthews CE. Estimated Number of Deaths Prevented Through Increased Physical Activity Among US Adults. JAMA Intern Med. 2022 Jan 24. doi: 10.1001/jamainternmed.2021.7755. Epub ahead of print.
