Las diferencias relacionadas con el sexo son ampliamente reconocidas en el espectro de las enfermedades cardiovasculares, influyendo en la presentación clínica, las estrategias terapéuticas y los resultados posteriores al tratamiento. En cirugía cardíaca, diversos estudios han mostrado que las mujeres presentan una mayor mortalidad perioperatoria y una incidencia más elevada de complicaciones posquirúrgicas, como accidente cerebrovascular y sangrado, aunque la evidencia sobre los resultados a largo plazo sigue siendo controvertida.
Estas diferencias han sido incorporadas en los principales modelos de estratificación de riesgo quirúrgico, incluyendo el EuroSCORE y los modelos de la Society of Thoracic Surgeons, que consideran el sexo femenino como un predictor independiente de mortalidad operatoria.
La enfermedad valvular mitral constituye una de las principales indicaciones de cirugía cardíaca en todo el mundo. Sin embargo, las implicancias pronósticas del sexo sobre la supervivencia, la necesidad de reintervención y la recurrencia de insuficiencia mitral continúan siendo motivo de debate. Mientras algunos estudios sugieren resultados comparables entre hombres y mujeres, otros han reportado peores desenlaces en las pacientes femeninas.
Con el objetivo de esclarecer estas diferencias, investigadores realizaron una revisión sistemática y metaanálisis para evaluar el impacto del sexo femenino sobre la supervivencia, la reoperación y la recurrencia de insuficiencia mitral después de la cirugía valvular mitral.
Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis de estudios que compararon los resultados de hombres y mujeres sometidos a cirugía de reparación o reemplazo valvular mitral.
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Los datos de tiempo hasta el evento fueron reconstruidos y agrupados mediante modelos de efectos aleatorios. Asimismo, se efectuaron análisis de metarregresión para identificar posibles modificadores del efecto.
El objetivo principal fue evaluar la asociación entre el sexo femenino y la mortalidad por cualquier causa a largo plazo. También se analizaron la necesidad de reoperación y la recurrencia de insuficiencia mitral.
Se incluyeron 16 estudios que en conjunto aportaron información de 42.587 pacientes sometidos a cirugía valvular mitral.
Las mujeres estuvieron subrepresentadas en la población analizada, representando únicamente el 39% de la cohorte (IC95%: 36%-42%).
Además, las pacientes fueron significativamente mayores al momento de la cirugía en comparación con los hombres, con una diferencia media de edad de 2,8 años (IC95%: 1,5-4,0).
Uno de los hallazgos más relevantes fue que las mujeres tuvieron más del doble de probabilidades de ser sometidas a reemplazo valvular mitral primario en lugar de reparación valvular. El reemplazo fue realizado en el 21,9% de las mujeres frente al 11,0% de los hombres (OR 2,15; IC95%: 1,62-2,84).
Asimismo, la mortalidad intrahospitalaria fue significativamente superior en las mujeres (OR 1,38; IC95%: 1,27-1,50).
En los análisis no ajustados, el sexo femenino se asoció con una mayor mortalidad por cualquier causa a largo plazo (HR 1,35; IC95%: 1,25-1,47).
De igual manera, las mujeres presentaron una mayor incidencia de recurrencia de insuficiencia mitral (HR 1,57; IC95%: 1,14-2,15).
En cambio, las tasas de reoperación fueron similares entre ambos sexos (HR 1,35; IC95%: 0,96-1,89).
Sin embargo, tras ajustar por las diferencias basales entre hombres y mujeres, la asociación entre sexo femenino y mortalidad desapareció (HR 0,96; IC95%: 0,91-1,01).
De forma similar, tampoco se observaron diferencias significativas en la necesidad de reoperación después del ajuste estadístico (HR 1,33; IC95%: 0,81-2,18).
No obstante, la recurrencia de insuficiencia mitral continuó siendo significativamente más frecuente en las mujeres incluso tras los ajustes multivariables (HR 1,68; IC95%: 1,13-2,51).
Los análisis de metarregresión aportaron información adicional relevante. Una mayor proporción de reemplazo valvular mitral se asoció con un incremento de la mortalidad en las mujeres, sugiriendo que el tipo de procedimiento podría influir en las diferencias observadas entre ambos sexos.
¿Qué nos deja este estudio?
Las mujeres presentan peores resultados a largo plazo en los análisis no ajustados después de la cirugía valvular mitral, una diferencia que parece explicarse principalmente por una mayor edad al momento de la intervención y por una mayor frecuencia de reemplazo valvular en comparación con los hombres.
Sin embargo, tras el ajuste por variables clínicas y procedimentales, la supervivencia a largo plazo es similar entre ambos grupos. A pesar de ello, las mujeres continúan mostrando un mayor riesgo de recurrencia de insuficiencia mitral.
Estos hallazgos resaltan la importancia de una derivación más temprana para evaluación quirúrgica y de promover, cuando sea técnicamente posible, estrategias orientadas a la reparación valvular mitral con el objetivo de mejorar los resultados clínicos en esta población.
