Estudios previos que han evaluado el rol de la anticoagulación a dosis terapéuticas en pacientes con COVID-19 han mostrado resultados contradictorios.
Durante la última jornada del Congreso ACC 2023, el Dr. Valentín Fuster presentó los resultados del estudio FREEDOM COVID, que buscó determinar la seguridad y eficacia de la anticoagulación con dosis terapéuticas en pacientes con COVID-19 no críticos.
Para ello, los pacientes hospitalizados por COVID-19 que no requirieron tratamiento en la unidad de cuidados intensivos (UCI) fueron asignados aleatoriamente a recibir tratamiento con enoxaparina en dosis profiláctica, enoxaparina en dosis terapéutica o apixabán en dosis terapéutica.
El punto final primario fue el compuesto de mortalidad por todas las causas, necesidad de cuidados en la UCI, tromboembolismo sistémico o accidente cerebrovascular (ACV) isquémico a 30 días. El punto final primario fue evaluado en los grupos de dosis terapéutica combinada en comparación con el grupo de dosis profiláctica.
Entre el 26 de agosto de 2020 y el 19 de septiembre de 2022, se aleatorizaron 3.398 pacientes no críticos hospitalizados con COVID-19 para recibir tratamiento con enoxaparina en dosis profiláctica (n=1141), enoxaparina en dosis terapéutica (n=1136) o apixabán en dosis terapéutica (n=1121) en 76 centros de 10 países.
No se observaron diferencias significativas en punto final primario a 30 días que ocurrió en el 13,2% de los pacientes del grupo de dosis profiláctica y en el 11,3% de los pacientes de los grupos de dosis terapéutica combinada (HR 0,85; IC 95%: 0,69 a 1,04; p=0,11).
Sin embargo, la mortalidad por todas las causas (7% vs. 4.9%, HR 70; IC 95%: 0,52 a 0,93; p=0,01) fue significativamente menor en el grupo de dosis de anticoagulación terapéutica a expensas de un número menor de muertes atribuidas a embolias pulmonares. Del mismo modo, la necesidad de intubación fue menor en el grupo de dosis de anticoagulación terapéutica (8,4% vs 6,4%, HR 0,75; IC 95%: 0,58 a 0,98; p=0,03).
Los resultados fueron similares en los dos grupos de dosis terapéuticas, y el sangrado mayor en los tres grupos fue infrecuente.
¿Qué podemos recordar?
En pacientes no críticos hospitalizados con COVID-19, el resultado compuesto primario a 30 días no se redujo significativamente con la anticoagulación a dosis terapéuticas en comparación con la anticoagulación profiláctica. Sin embargo, menos pacientes tratados con anticoagulación a dosis terapéuticas requirieron intubación o fallecieron.
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