La resonancia magnética cardíaca (RMC) caracteriza el sustrato miocárdico relevante en relación con la muerte súbita cardíaca (MSC). Sin embargo, aún se está definiendo su valor clínico en pacientes que presentan arritmias ventriculares.
Yin Ge y cols. llevaron a cabo un estudio retrospectivo con el objetivo de evaluar el valor diagnóstico y pronóstico adicional de la RMC en una cohorte de pacientes consecutivos remitidos para la evaluación de arritmias ventriculares en el Hospital Brigham and Women’s en Boston, Massachusetts.
En el estudio participaron 642 pacientes consecutivos sometidos a una RMC por taquicardia ventricular no sostenida (TVNS, n=345) o taquicardia ventricular sostenida (TVS) o MSC abortada (n=297) que fueron seguidos durante una mediana de 4.4 años.
Se evaluaron los eventos adversos cardiacos mayores (MACE) como muerte, recurrencia de TV/fibrilación ventricular que requirió tratamiento y hospitalización por insuficiencia cardíaca (IC).
La edad media de la población del estudio fue de 54±15 años, con un 40% de mujeres y una mediana de fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del 58%.
El 40% del os pacientes con TVNS y el 66% de los pacientes con TVS/MSC presentaron un corazón estructuralmente anormal segun la evaluación por RMC (p<0.001).
Aquellos pacientes con TVS/MSC presentaban menor función biventricular, mayor índice de masa del ventrículo izquierdo, una mayor prevalencia de anormalidades de la motilidad parietal en reposo y de realce tardío de gadolinio en comparacion con los pacientes con TVNS.
La evaluación por RMC permitió cambiar el diagnostico en el 27% de los pacientes con TVNS y en el 41% de los pacientes con TVS/MSC.
Durante el seguimiento, se observó una mayor incidencia de MACE en los pacientes con TVS/MSC en comparación con los pacientes con TVNS (35% vs. 15%, respectivamente, p<0.001).
La presencia de una RMC anormal se asoció con tasas anuales mas altas de MACE, tanto en pacientes con TVNS (0.7% vs. 7.7%, p<0.001) como en pacientes con TVS/MSC (3.8% vs. 13.3%, p<0.001).
Incluso, en un modelo multivariable que incluyo la FEVI, una RMC anormal continuo estando fuertemente asociada a un mayor riesgo de MACE en pacientes con TVNS (HR 5.23, IC95%: 2.28-12) y TV/MSC (HR 1.88, IC95%: 1.07-3.30).
¿Qué podemos recordar?
En los pacientes que presentan arritmias ventriculares, la evaluación multiparamétrica de la RMC resulto una herramienta eficaz para el diagnóstico y la estratificación del riesgo más allá del estudio clínico convencional que incluye la medición de la FEVI.
